羅小龍

(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000)

微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的應(yīng)用效果觀察

羅小龍

(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000)

目的：探討微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的應(yīng)用效果。方法：選取在醫(yī)院進行治療的阻生齒患者94例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各47例。對照組行傳統(tǒng)拔牙治療，觀察組予微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，比較兩組張口受限、局部腫脹程度及口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評分。結(jié)果：觀察組0度張口受限程度及輕度局部腫脹程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組OHIP-14評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在阻生齒拔除中實施微創(chuàng)拔牙術(shù)可減輕張口受限程度及局部腫脹程度，促進口腔健康狀況改善。

微創(chuàng)拔牙術(shù)；阻生齒；傳統(tǒng)拔牙術(shù)

阻生齒是指鄰牙、軟骨或骨組織障礙，造成部分完全不萌出或萌出，是一種常見的臨床口腔門診疾病[1]。但因口腔生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有較小的手術(shù)操作空間，增加了拔除阻生齒的困難程度。目前，手術(shù)拔除是臨床上治療的首選方法，其中微創(chuàng)拔除術(shù)及傳統(tǒng)拔除術(shù)最為常見。但傳統(tǒng)拔除術(shù)將增加患者拔牙的恐懼感，易引發(fā)張口受限、牙槽神經(jīng)損傷、出血腫脹等并發(fā)癥，增加身心痛苦程度[2]。因此，微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中得到廣泛應(yīng)用。本研究為進一步探討微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的應(yīng)用效果，對我院94例阻生齒患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年9月在我院進行治療的阻生齒患者94例納入研究，按隨機數(shù)表法分為兩組，各47例。對照組：男28例，女19例；年齡20～53歲，平均年齡(39.3±5.6)歲；阻生類型：頰面阻生16例，舌向阻生5例，水平阻生6例，近中阻生16例，垂直阻生4例。觀察組：男27例，女20例；年齡20～55歲，平均年齡(39.5±5.7)歲；阻生類型：頰面阻生15例，舌向阻生5例，水平阻生6例，近中阻生17例，垂直阻生4例。統(tǒng)計學(xué)分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

為深入了解阻生齒的根尖、部位、阻力分布及神經(jīng)管的關(guān)系，術(shù)前所有患者均行血常規(guī)指標(biāo)及牙齒X線片檢查。對照組行傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療：使用碘伏溶液消毒口腔，使用利多卡因行神經(jīng)阻滯麻醉，為充分暴露牙體和骨組織，將其切開并翻瓣，使用骨鑿劈冠去除股阻力，之后為使牙挺楔入牙和牙槽骨間，使用小錘敲擊，撥翹挺出壓根。觀察組予微創(chuàng)拔牙術(shù)治療：消毒和麻醉方式與對照組相同，使用高速渦輪牙鉆去除牙冠阻力，有落空感后將牙根和牙冠分離，同時對骨組織和神經(jīng)管實施保護，之后在牙根和牙槽骨間插入微創(chuàng)拔牙刀，將牙周膜旋轉(zhuǎn)切斷，拔除患牙，最后使用生理鹽水對拔牙窩進行清洗，并復(fù)位和縫合軟組織。為預(yù)防感染，術(shù)后兩組均行抗生素治療。

1.3 評價指標(biāo)

①張口受限及局部腫脹程度：測量術(shù)后上中切牙邊緣和下中切牙邊緣間的距離及頦部正中和耳垂的距離，對張口受限程度進行評價，2.5～cm為0度，2～1cm為Ⅰ度，<1cm為Ⅱ度。面部無水腫且距離<3mm為輕度；面部有輕微水腫且距離在3～5mm范圍內(nèi)容為中度；明顯的面部水腫且距離在6～11mm范圍內(nèi)，或無法張口為重度。②OHIP-14評分：采用OHIP-14評分評估患者口腔健康情況，以殘障、心理障礙、社交障礙、心理不適等為主要內(nèi)容，得分越低表示口腔狀況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 張口受限及局部腫脹程度

與對照組比較，觀察組局部腫脹程度及張口受限程度均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組術(shù)后6個月OHIP-14評分比較 分

2.2 OHIP-14評分

與對照組術(shù)后6個月比較，觀察組OHIP-14評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

頸部淋巴結(jié)腫大、溢膿和臉頰腫脹為阻生齒嚴(yán)重時常見癥狀，嚴(yán)重將出現(xiàn)全身發(fā)熱，故需及時采取有效措施進行治療。但因阻生情況復(fù)雜，將增加拔除中的阻力，傳統(tǒng)手術(shù)拔除中常使用撬挺、鑿劈、敲擊等暴力操作將牙齒拔除，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，延長手術(shù)時間，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，給患者帶來強烈的恐懼感，引起心理創(chuàng)傷[4]。

本研究中，觀察組張口受限及局部腫脹程度較對照組均明顯改善，表明微創(chuàng)拔牙術(shù)可有效減輕阻生齒張口受限及局部腫脹程度，促進術(shù)后恢復(fù)。減少牙槽骨創(chuàng)傷是微創(chuàng)拔牙術(shù)的核心理念，采用長裂鉆和仰角式高速渦輪牙鉆將阻生齒周圍的阻力去除，分離患牙的牙根和牙冠，去除并切斷牙冠的牙周膜，在牙間隙置入鋒利的拔牙刀，通過輕微轉(zhuǎn)動將韌帶和壓縮牙槽骨切斷，之后使用拔牙鉗將患牙輕松拔除，進而有效保存牙槽骨的完整性[5]，促進術(shù)后患者恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后6個月OHIP-14評分明顯少于對照組，證實微創(chuàng)拔牙術(shù)可有效改善患者口腔健康情況。傳統(tǒng)拔牙術(shù)易對周圍鄰骨及軟組織損傷，延長創(chuàng)口愈合時間，產(chǎn)生感染等多種并發(fā)癥，進而影響口腔健康；而微創(chuàng)拔牙術(shù)使用高速渦輪牙鉆更易控制，可提高準(zhǔn)確性，減輕術(shù)后反應(yīng)，加之其手術(shù)視野較為清晰，減少周圍組織損傷。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)可減輕阻生齒拔除后的張口受限及局部腫脹程度，改善患者口腔健康。

[1]辜義陸，繆克紅，楊鳳.下頜中低位阻生齒的微創(chuàng)拔除療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14(1)：53～56.

[2] 張鐵剛，梁立山，朱秀英.PRF用于阻生齒拔除術(shù)的臨床效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(1)：60～61.

[3] 朱光來，修力軍，丁作友，等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33(1)：108～109.

[4] 桂春江，舒適，王新艦，等.埋伏阻生齒微創(chuàng)拔除方法[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29(2)：118～120.

[5] 徐瑋，王仁欣，吳春梅，等.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒的循證醫(yī)學(xué)分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(5)：662～666.

2017-05-09

羅小龍(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)臨床工作， zfcdcaqey505675@163.com。

[引著格式]羅小龍.微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的應(yīng)用效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2017,14(20):48～49.

R781.4

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1673-1409(2017)20-0048-02

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