黃慶

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院B超室，江西 吉安 343000)

熊衛(wèi)鋒

(吉安市中心人民醫(yī)院普外科，江西 吉安 343000)

金志勇

(峽江縣人民醫(yī)院普外科，江西 吉安 331400)

莊建基，劉秀娟，王蕾

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院B超室，江西 吉安 343000)

彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲造影與增強CT診斷細菌性肝膿腫的比較研究

黃慶

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院B超室，江西 吉安 343000)

熊衛(wèi)鋒

(吉安市中心人民醫(yī)院普外科，江西 吉安 343000)

金志勇

(峽江縣人民醫(yī)院普外科，江西 吉安 331400)

莊建基，劉秀娟，王蕾

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院B超室，江西 吉安 343000)

目的：探討彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲造影應(yīng)用于細菌性肝膿腫診斷中的臨床價值。方法：選取醫(yī)院收治的細菌性肝膿腫患者52例，均行彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲造影以及增強CT檢查，并將兩種方法的檢查結(jié)果進行比較。結(jié)果：超聲聯(lián)合超聲造影檢查準(zhǔn)確率為98.08%，增強CT檢查準(zhǔn)確率為96.15%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.34，P>0.05)；超聲聯(lián)合超聲造影檢測膿腫最大直徑為(7.1±0.8)cm，增強CT檢測膿腫最大直徑為(7.6±1.7)cm，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(T=2.0，P<0.05)。結(jié)論：超聲聯(lián)合超聲造影檢查與增強CT在診斷細菌性膿腫方面臨床價值相似，但是超聲聯(lián)合超聲造影檢查操作實用性以及便利性優(yōu)于增強CT，且超聲檢查在實時引導(dǎo)細菌性肝膿腫的臨床治療上，更適合在臨床推廣應(yīng)用。

超聲；超聲造影；增強CT；肝膿腫

近年來隨著人們生活方式的改變以及年齡結(jié)構(gòu)老齡化，肝膿腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。肝膿腫的典型臨床癥狀為寒戰(zhàn)、高熱及右上腹疼痛或不適，實驗室主要表現(xiàn)為白細胞總數(shù)升高[1]。臨床研究表明，肝膿腫的發(fā)病主要與糖尿病、膽系疾病等相關(guān)因素有關(guān)?，F(xiàn)臨床上診斷肝膿腫的途徑主要為B超，但由于多數(shù)患者的癥狀不典型，且不同病程階段的聲像圖表現(xiàn)有所差異，所以導(dǎo)致常規(guī)超聲對肝膿腫的診斷存在一定漏診率[2]。本研究將彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲造影應(yīng)用于細菌性肝膿腫的診斷中，同時將檢查結(jié)果與增強CT結(jié)果做比較，分析其臨床診斷價值?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年4月收治的細菌性肝膿腫患者52例，均經(jīng)穿刺病理或手術(shù)確診。其中男38例，女14例。年齡23～65歲，平均(48.3±2.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫>39℃；②寒戰(zhàn)、右上腹疼痛；③實驗室檢查白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例以及紅細胞沉降率均升高；④部分患者伴有肝功能異常或者膽紅素輕度增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有大量飲酒史；②伴有病毒性肝炎、藥物性肝病患者；③自身免疫性肝病、各種肝硬化、阿米巴性肝膿腫、膽道梗阻等疾病患者；④伴有肝臟惡性腫瘤患者；⑤未簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查、超聲造影以及增強CT檢查。

1)彩色多普勒超聲檢查 超聲儀器型號為Siemens Sequia512，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz?；颊咂教?，超聲常規(guī)探測肝臟大小、形態(tài)包膜、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行。其中對肝內(nèi)回聲異常者觀察其大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周邊及內(nèi)部血流情況，重點觀察異?；芈晝?nèi)部有無氣體回聲、液性回聲、結(jié)石以及鈣化灶，并注意病灶后部回聲有無增強，周圍有無擴張膽管及肝內(nèi)膽管結(jié)石。

2)超聲造影檢查 超聲儀器型號為Siemens Sequia512，探頭頻率設(shè)置為4MHz，M I設(shè)置為0.15～0.2。首先行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，再將造影劑(劑型：Sono Vue)25mg+生理鹽水5. 0mL混合，取2.4mL采用彈丸式快速經(jīng)肘靜脈注射，其中注射時間不超過1s?；颊咂脚P屏氣，觀察病灶的動態(tài)灌注過程，觀察時間不超過4min。

3)增強CT檢查 儀器采用GEHispeed N X/i 多層螺旋CT機，層厚和層距均設(shè)置為10mm?；颊咂脚P，先行上腹部平掃，范圍從肝臟下緣至右肝的頂部。此后再以(2～2 .5)mL/s的速度注入碘海醇100mL 行增強掃描。其中動脈期20～25s、門脈期60～65s以及實質(zhì)期90～100s，120kV，180～200mA，層厚及層間距均為10mm，螺距1.1mm，掃描參數(shù)為120kV、220mA.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①巨大液性包塊型： 肝內(nèi)出現(xiàn)不同類型的液性包塊，壁較厚，無回聲區(qū)內(nèi)有的有細小光點，有的出現(xiàn)片狀光斑及強弱不勻的混合性回聲，部分膿腫內(nèi)可出現(xiàn)氣體。②肝囊腫型：肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個或多個低或無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部偶有彌漫的細光點樣，后方回聲增強或正常。③不均質(zhì)型：病變呈不均質(zhì)低回聲，回聲與周圍肝組織分界不清。

2)CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①典型征象：平掃表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則形，單發(fā)或多發(fā)低密度占位，邊界多數(shù)不清楚；病灶內(nèi)或膽道內(nèi)見到積氣征象；增強掃描見膿腔不強化，腔壁大多呈“環(huán)形”強化。②不典型征象：平掃見單發(fā)或多發(fā)片狀、團塊狀低密度灶，密度欠勻，灶周模糊并出現(xiàn)片狀高密度出血區(qū)及小點樣含氣影，增強掃描出現(xiàn)邊緣強化征及有所縮小呈“蜂窩狀”強化 。

1.4 觀察指標(biāo)

分析不同檢查方法對細菌性肝膿腫診斷的準(zhǔn)確率以及測得的膿腫直徑，其中膿腫直徑取膿腫邊緣兩點間最遠距離，若膿腫為多房型或多處病灶，則取測得的最大直徑。 所有圖像、數(shù)據(jù)均有兩名高年資醫(yī)生進行分析及診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法準(zhǔn)確率比較

52例患者中，超聲聯(lián)合超聲造影檢查確診51例，其中1例誤診為肝腫瘤性病變。增強CT檢查確診50例，其中2例均誤診為肝腫瘤性病變。兩種檢查準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同檢查方法檢測膿腫直徑比較

超聲聯(lián)合超聲造影檢測膿腫最大直徑2.1～14cm，平均(7.1±0.8)cm。增強CT檢測膿腫最大直徑2.0～14cm，平均(7.6±1.7)cm。兩種方法測得的膿腫最大直徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T=2.0，P<0.05)。

表1 不同檢查方法準(zhǔn)確率比較

3 討論

細菌性肝膿腫的性質(zhì)和大小直接影響治療方案的確定。其中膿腫直徑較小者可行抽吸或抗生素治療，膿腫直徑>5cm者可行置管引流術(shù)[5]。超聲檢查可以敏感區(qū)分病變的囊實性，而細菌性肝膿腫中包含較多的蛋白成份，在增強CT檢查中與肝臟組織難以區(qū)分，特別是對小的液化壞死灶診斷有一定的難度[6]。本研究中超聲聯(lián)合超聲造影檢測的膿腫最大直徑小于增強CT的檢測結(jié)果，且兩者比較差異具有顯著性意義。經(jīng)考慮增強CT所檢測的膿腫直徑包括膿腫周圍的炎性細胞浸潤區(qū)，故而測得膿腫直徑大于膿腫實際大小[7]。

在常規(guī)超聲的檢查基礎(chǔ)上，超聲造影可動態(tài)觀察病灶增強狀態(tài)。同時細菌性肝膿腫不同病灶的病理基礎(chǔ)不同，導(dǎo)致增強程度也有所不同，所以患者在超聲造影檢查下，能清楚鑒別膿腫與正常肝組織[8]。此外，超聲造影也可直接顯示肝膿腫的血流情況并進行定量分析，有助于臨床的病程分期以及鑒別診斷[9]。本研究中超聲聯(lián)合超聲造影檢查準(zhǔn)確率與增強CT檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩者的臨床檢測價值相當(dāng)，但是相比于增強CT，超聲聯(lián)合超聲造影具有無創(chuàng)以及價格低廉等優(yōu)勢[10]。

在治療方面，患者可在超聲引導(dǎo)下行膿腫抽吸或置管引流，同時對膿液進行化驗，臨床可根據(jù)化驗結(jié)果合理使用抗生素，為臨床治療提供理論依據(jù)。

綜上，超聲聯(lián)合超聲造影檢查與增強CT在診斷細菌性肝膿腫方面臨床價值相似。但是超聲聯(lián)合超聲造影檢查操作實用性以及便利性優(yōu)于增強CT，且超聲檢查在實時引導(dǎo)細菌性肝膿腫的臨床治療上，更適合在臨床推廣應(yīng)用。

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2017-05-17

2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題(20175398)。

黃慶(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作，3340605016@qq.com。

[引著格式]黃慶,熊衛(wèi)鋒,金志勇，等.彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲造影與增強CT診斷細菌性肝膿腫的比較研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2017,14(20):41～43.

R735.7；R445

A

1673-1409(2017)20-0041-03

[編輯] 何勇