譚桉

(安?？h婦幼保健院婦產科，江西 安福 343200)

利多卡因混合液在會陰側切術后預防感染中的應用

譚桉

(安?？h婦幼保健院婦產科，江西 安福 343200)

目的：觀察利多卡因混合液在會陰側切術后預防感染中的應用效果。方法：選取在醫(yī)院經會陰側切后陰道分娩可能出現(xiàn)感染的初產婦1200例，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組600例。對照組行單純利多卡因浸潤麻醉，觀察組予利多卡因混合液浸潤麻醉，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及切口愈合效果。結果：兩組鎮(zhèn)痛效果及第二產程>1.5h、巨大兒及胎膜早破患者切口愈合效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組陰道檢查>4次、生殖道感染及血色素70～80g/L患者切口愈合效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：利多卡因混合液可促進行會陰側切術患者術后切口愈合，預防感染發(fā)生。

利多卡因混合液；陰道分娩；會陰側切術；預防感染

會陰側切術是當胎兒娩出困難時常用的手術方式，常使用利多卡因作為局麻藥物[1]，且術后無任何鎮(zhèn)痛措施，故術后易產生較為嚴重的疼痛感，易產生尿潴留、排尿困難等情況，影響切口愈合[2,3]。為探討利多卡因混合液在會陰側切術后預防感染中的應用效果，筆者對我院經會陰側切后陰道分娩可能出現(xiàn)感染的初產婦1200例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月至2015年9月經會陰側切后陰道分娩可能出現(xiàn)感染的初產婦1200例納入研究，排除預防性使用抗生素及其它內科合并癥者。按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各600例。對照組：年齡20～40歲，平均(32.7±3.5)歲；孕周37～42周，平均(39.1±1.5)周；陰道檢查次數(shù)>4次100例，生殖道感染100例，第二產程>1.5h100例，巨大兒100例，胎膜早破100例，血色素70～80g/L 100例。觀察組：年齡20～40歲，平均(32.3±3.4)歲；孕周37～42周，平均(39.2±1.4)周；陰道檢查次數(shù)>4次100例，生殖道感染100例，第二產程>1.5h100例，巨大兒100例，胎膜早破100例，血色素70～80g/L 100例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行單純利多卡因浸潤麻醉：新生兒娩出后，給予利多卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43022078)5mL，于左側會陰部切口做扇形浸潤麻醉，之后行局部按摩使之向周圍擴散。觀察組予利多卡因混合液浸潤麻醉：新生兒娩出后，于會陰側切處予利多卡因5mL+慶大霉素(湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準字H43022236)8萬單位+地塞米松(湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H43020901)5mg，行扇形浸潤麻醉，之后行局部按摩使之向周圍擴散。

兩組均使用2-0可吸收線縫合皮內，需保證止血徹底，并嚴格按照無菌操作，維持組織對齊，松緊適宜且不留無效腔。

1.3 評價指標及標準

①鎮(zhèn)痛標準：觸摸或縫合傷口時無疼痛反應，表情自如，可很好的配合為1級；觸摸或縫合傷口時出現(xiàn)輕度疼痛或不適感，配合較好為2級；觸摸或縫合時出現(xiàn)肢體扭曲，明顯疼痛或呻吟，配合較差為3級。②切口愈合標準：切口愈合良好，且未出現(xiàn)明顯不良反應為甲級；切口愈合處有硬結、紅腫等炎癥反應出現(xiàn)為乙級；切口化膿或裂開為丙級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組切口愈合情況比較

觀察組陰道檢查>4次、生殖道感染及血色素70～80g/L患者切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組第二產生>1.5h、巨大兒、胎膜早破患者切口愈合效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同類型切口愈合情況對比

3 討論

利多卡因是會陰側切常用的麻醉藥物，具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但大部分患者會陰縫合后4～5h仍有較為顯著的傷口疼痛，影響患者預后。因此，尋找一種更為有效的麻醉方式對提高會陰側切效果顯得尤為重要。

本研究中，兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較未見明顯差異，表明利多卡因混合液和利多卡因具有相同的鎮(zhèn)痛效果，可在一定程度上減輕患者疼痛程度。分析其原因為利多卡因是一種酰脂類藥物，具有較強的滲透組織及擴散能力[4]，作用強，起效快，可維持2h，且不刺激組織，有較為顯著的鎮(zhèn)痛效果。趙金榮[5]等研究表明，會陰切口相鄰尿道及肛門，將存在大量以厭氧菌為主的細菌感染，而產檢次數(shù)、胎膜早破、產程時間過程、產婦陰道炎等因素將促進會陰側切口感染發(fā)生率增加。本研究中，觀察組生殖道感染、陰道產檢次數(shù)>4次及血色素70～80g/L患者的切口愈合效果明顯優(yōu)于對照組，分析其原因為利多卡因混合液主要由利多卡因、慶大霉素及地塞米松組成，其中慶大霉素是一種廣譜抗菌藥，特別是對于革蘭氏陰性及陽性細菌抗菌效果顯著；而地塞米松屬于糖皮質激素藥物，可促進炎性物質應發(fā)的細胞反應及血管反應降低，提高機體對炎癥的耐受性。因此，在利多卡因行鎮(zhèn)痛作用的同時，聯(lián)用慶大霉素和地塞米松可有效預防感染，促進切口愈合。

綜上所述，給予行會陰側切術患者利多卡因混合液麻醉效果較好，可促進切口愈合，改善患者預后。

[1]張婷，朱鳴萍.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24(2)：189～192.

[2] 陳振皓，張舉，張振，等.會陰側切分娩產婦感染的危險因素分析及干預措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(19)：4509～4511.

[3] 夏桂玉.會陰側切術后"T"形裂傷的縫合對傷口愈合的影響研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19(24)：4461～4464.

[4] 尹洪花，盧艷霞，朱丙煙，等.產婦會陰側切術后感染危險因素與預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(1)：158～160.

[5] 趙金榮，王海波，周愛玲，等.會陰側切術切口感染因素對照分析及預防[J].河北醫(yī)藥，2015，37(4)：559～560.

2017-04-19

譚桉(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作，txbo133@163.com。

[引著格式]譚桉. 利多卡因混合液在會陰側切術后預防感染中的應用[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(20):31～32,40.

R714.4

A

1673-1409(2017)20-0031-02

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