彭友龍

(泰和縣人民醫(yī)院骨科，江西 吉安 343700)

劉煒

(泰和縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西 吉安 343700)

內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對胸腰椎骨折患者功能恢復(fù)的影響

彭友龍

(泰和縣人民醫(yī)院骨科，江西 吉安 343700)

劉煒

(泰和縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西 吉安 343700)

目的：觀察內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療對胸腰椎骨折患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組單用內(nèi)固定治療，觀察組聯(lián)合椎體成形術(shù)治療。比較兩組術(shù)后功能恢復(fù)及椎管侵占率、傷椎前高壓縮比等指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后功能優(yōu)良率及椎管侵占率等指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)更加符合生物力學(xué)，可顯著提高手術(shù)療效，恢復(fù)椎體功能，值得推廣。

內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，由于該骨折致傷機(jī)制復(fù)雜多樣，若病情遷延，加之未得到及時有效的治療極易造成殘疾或其他不良后果[1]。隨著脊柱三柱理論的發(fā)展與椎弓根系統(tǒng)的完善，使得胸腰椎內(nèi)固定效果得到大大提升，有效促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)[2]。但近年來關(guān)于內(nèi)固定失敗的報道逐漸增多，并引起臨床重點(diǎn)關(guān)注。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這可能由椎體前柱不穩(wěn)所致，故提出采用椎體成形術(shù)以解決椎弓根螺釘術(shù)后內(nèi)固定松動與斷釘?shù)膯栴}[3]。本研究對內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效展開深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2015年12月我院收治的胸腰椎骨折患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡36～74歲，平均(49.6±5.8)歲；致傷原因：交通傷19例，砸傷13例，高處墜落傷8例。對照組中男25例，女15例；年齡37～75歲，平均(50.3±5.7)歲；致傷原因：交通傷20例，砸傷11例，高處墜落傷9例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，予以全麻，取俯臥位，做正中垂直切口，中心為傷椎，使傷椎及鄰椎關(guān)節(jié)突椎板充分暴露，采用C型臂X線機(jī)觀察，將椎弓根釘分別植入傷椎上下椎體，各2枚。安裝連接棒，縱向撐開傷椎，恢復(fù)高度，完成復(fù)位及內(nèi)固定，依據(jù)復(fù)位情況及神經(jīng)功能受損情況，給予椎板切除減壓。根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果選擇植骨方式。對于中央部位骨缺損者，予以雙側(cè)植骨；若骨缺損偏一側(cè)部位，給予單側(cè)重點(diǎn)植骨。經(jīng)C型臂透視機(jī)指引，行穿刺針穿刺，針尖達(dá)到傷椎前中1/3時，將椎體內(nèi)殘留積血吸除，于傷椎椎體內(nèi)經(jīng)穿刺針注入硫酸鈣骨水泥，采用骨蠟對釘?shù)揽谶M(jìn)行密封，各椎體約注入4mL，留置引流管，閉合切口。對照組單用內(nèi)固定治療，具體操作同觀察組內(nèi)固定方式。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，觀察椎管侵占率、傷椎前高壓縮比、Cobb角(后凸角)的改善情況，并采用功能評分量表評估其功能恢復(fù)情況，總分為20分，≥17分為優(yōu)，13～16分為良、9～12分為中、≤8分為差。優(yōu)良率=([優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)情況

觀察組功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

觀察組椎管侵占率、傷椎前高壓縮比等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

目前，胸腰段骨折主要的治療方式為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，隨著椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展，該療法已在骨折復(fù)位與固定方面取得了顯著成效，并廣泛應(yīng)用于臨床。但椎弓根釘系統(tǒng)在撐開傷椎進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)傷椎前后壁及周圍結(jié)構(gòu)高度的同時，易擠壓破壞骨小梁，造成傷椎“空殼樣”改變[4]。而單用椎弓根釘內(nèi)固定可導(dǎo)致內(nèi)固定承受持久較大的應(yīng)力，若纖維組織填充無支撐力的傷椎“空殼”極易造成內(nèi)固定斷裂，而致手術(shù)失敗。因此，積極采取有效措施輔助內(nèi)固定治療胸腰段骨折具有重要意義。

相關(guān)研究表明，椎體成形術(shù)可通過恢復(fù)傷椎高度，重建椎體結(jié)構(gòu)，改善傷椎力學(xué)性能，達(dá)到減少內(nèi)固定應(yīng)力、降低后凸畸形發(fā)生率、預(yù)防椎體高度丟失的作用，從而避免因螺釘疲勞而出現(xiàn)斷釘、斷棒事件[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后功能恢復(fù)及椎管侵占率、傷椎前高壓縮比等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，表明兩種手術(shù)聯(lián)合治療可顯著改善骨折復(fù)位、固定效果，減少內(nèi)固定松動、斷釘?shù)炔涣际录陌l(fā)生，加快骨折愈合，促進(jìn)功能恢復(fù)?？紤]其原因?yàn)樽刁w成形術(shù)中采用的硫酸鈣骨水泥經(jīng)高壓加熱后可獲得較好的組織相容性，且具有良好的成骨誘導(dǎo)性，約3個月生物降解。椎體置入硫酸鈣后，其不僅能夠起到骨傳導(dǎo)支架的效果，還可調(diào)節(jié)局部微環(huán)境，激活成骨細(xì)胞。另外，硫酸鈣骨水泥降解時存在大量的骨髓與骨小梁形成，并連接成骨組織類似物。何慶華[6]研究結(jié)果亦顯示，螺釘周圍硫酸鈣骨水泥的降解，使得釘?shù)乐車橇匡@著增加，骨小梁更加緊密的排列，促使螺釘緊密接觸骨質(zhì)，最終形成有效的釘骨結(jié)合。而術(shù)中需注意的是，對于單側(cè)椎弓根骨折患者，單側(cè)穿刺能夠?qū)崿F(xiàn)雙側(cè)穿刺的力學(xué)效果，同時可有效預(yù)防潛在的并發(fā)癥。故術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者傷情，合理選用植骨方式，以減少對患者的創(chuàng)傷。為預(yù)防椎管內(nèi)硫酸鈣骨水泥的滲漏，灌注時應(yīng)將其調(diào)制成膠質(zhì)，此外，灌注期間應(yīng)密切透視，觀察其流動方向，在注射的同時將導(dǎo)管緩慢拉出，從而達(dá)到充填充分的目的。

綜上所述，內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折療效顯著，可有效改善椎體力學(xué)性能，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[1]易文強(qiáng)，肖洪，謝肇.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效及對Cobb角及對椎管侵占的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(19):91～92，103.

[2]周升新.內(nèi)固定聯(lián)合注射硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，33(5):577～580.

[3]段大波，張樹鷹.椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(18):31～32.

[4]黃新民.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(21):50～51.

[5]柏文昆，張大海，胡紅耘.微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(15):2274～2275.

[6]何慶華.椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折32例臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(6):65～67.

2017-05-06

彭友龍(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，lrcong22@163.com。

[引著格式]彭友龍，劉煒. 內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對胸腰椎骨折患者功能恢復(fù)的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2017,14(20):22～23,27.

R683.2

A

1673-1409(2017)20-0022-02

[編輯] 一凡