范朝暉

(豐城市中醫(yī)院骨三科，江西 豐城 331100)

馮毅剛

(豐城市中醫(yī)院中藥房，江西 豐城 331100)

萬(wàn)江華

(豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院B超室， 江西 豐城 331100)

鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用效果分析

范朝暉

(豐城市中醫(yī)院骨三科，江西 豐城 331100)

馮毅剛

(豐城市中醫(yī)院中藥房，江西 豐城 331100)

萬(wàn)江華

(豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院B超室， 江西 豐城 331100)

目的：探析鎖定鋼板在治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院于2013年11月至2015年11月期間收治的56例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料，按照數(shù)字抽簽法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各28例。對(duì)照組患者行常規(guī)鋼板內(nèi)固定，觀察組患者行鎖定鋼板內(nèi)固定，觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量(22.34±1.40)、術(shù)中透視時(shí)間(5.31±1.22)、手術(shù)時(shí)間(84.60±12.64)、住院時(shí)間(5.13±1.02)以及骨折愈合時(shí)間(14.68±3.59)均好于對(duì)照組。各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；而且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為7.14%，臨床治療有效率為96.43%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間比較，P<0.05。結(jié)論：在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床治療中，應(yīng)用鎖定鋼板固定治療措施，可以顯著提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

鎖定鋼板；青少年；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折

骨折臨床治療過(guò)程中，固定治療措施具有至關(guān)重要的作用。如果固定措施安全有效，不僅可以降低患者的疼痛感，還能加快患者康復(fù)[1]。脛骨骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，在所有骨折中，約有15%左右為脛骨骨折。而青少年為脛骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)人群，由于脛骨解剖具有較強(qiáng)的特殊性，一旦出現(xiàn)骨折，骨折端很容易將皮膚穿破，形成開(kāi)放性骨折，使病情惡化，治療更加困難[3]。青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折作為一種骨損傷疾病，具有非常顯著的復(fù)雜性，如果治療不及時(shí)，或是治療措施不適，均會(huì)影響骨骼發(fā)育，不利于青少年正常運(yùn)動(dòng)，弱化其生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)階段，骨折治療有兩種措施，非手術(shù)與手術(shù)，復(fù)雜性骨折治療方面，手術(shù)效果更佳。本院為了進(jìn)一步提高青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療效果，對(duì)其行鎖定鋼板治療措施，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2013年11月至2015年11月期間收治的56例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料，按照數(shù)字抽簽法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各28例。其中，對(duì)照組有11例為女性患者，17例為男性患者。年齡11～17歲，平均(14.5±0.6)歲。19例為閉合性骨折，9例為開(kāi)放性骨折。17例患者為交通事故傷，11例為墜落傷；觀察組有9例為女性患者，19例為男性患者。年齡10～18歲，平均(14.9±0.5)歲。16例為閉合性骨折，12例為開(kāi)放性骨折。21例患者為交通事故傷，7例為墜落傷。對(duì)兩組患者行CT檢查，或是X線檢查，確保均符合青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且不存在癌癥末期、糖尿病、心臟功能異常、手術(shù)不耐受以及肝腎功能不全情況。本次實(shí)驗(yàn)所有患者均獲有知情權(quán)，并簽署了免責(zé)同意書(shū)。對(duì)比兩組患者的一般資料，例如骨折原因、骨折性質(zhì)、性別以及年齡等，均無(wú)明顯差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在接受手術(shù)治療前，均接受心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、血實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖等輔助檢查，并于患者入院3～8h對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

對(duì)照組患者接受常規(guī)鋼板固定治療：于患者脛骨遠(yuǎn)端10cm做切口，促使患者的骨折部位充分暴露[6]，然后以常規(guī)鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定處理，對(duì)創(chuàng)口區(qū)域進(jìn)行全面沖洗，并將引流管留置患者體內(nèi)[7]，最后縫合患者軀體切口。

觀察組患者接受鎖定鋼板固定治療：基于C臂機(jī)的引導(dǎo)，參考影像學(xué)資料，對(duì)患者的切口部位進(jìn)行有效明確，骨折部位充分暴露后，去除骨折部位的軟組織、骨膜以及碎屑[8]，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。醫(yī)生需要參考患者骨折片的大小、位置以及數(shù)量，對(duì)鎖定鋼板固定方向以及方法進(jìn)行適宜擇取，然后于患者骨折端進(jìn)行固定，最后對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)沖洗與縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率。

治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)基本痊愈，但相對(duì)比正常肢，患肢長(zhǎng)度超出1.5cm，為治療效果差；患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)不存在明顯疼痛感，患者長(zhǎng)度短于正常肢，值差不超過(guò)1cm，功能改善，不存在畸形情況，而且X線檢查正常，為治療效果良好；患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)不存在明顯疼痛，下肢長(zhǎng)度等同，功能正常，不存在畸形情況，X線檢查均正常，為治療效果顯著。治療有效率=(良好+顯著)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

注：P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組28例患者中，1例患者出現(xiàn)皮膚壞死，1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；而對(duì)照組28例患者中，4例患者皮膚壞死，3例患者出現(xiàn)深部感染，5例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，3例患者內(nèi)固定斷裂，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%。數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 n(%)

注：P<0.05。

2.3 臨床治療有效率情況

觀察組患者的治療有效率為96.43%，對(duì)照組患者的治療有效率為71.43%。數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比 n(%)

注：P<0.05。

3 討論

本次研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%；觀察組患者的治療有效率為96.43%，對(duì)照組患者的治療有效率為71.43%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異明顯，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李建東[9]等人的研究結(jié)果基本一致。即對(duì)青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定，相對(duì)比常規(guī)鋼板內(nèi)固定而言，可以有效優(yōu)化患者手術(shù)情況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值顯著。

出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的原因有很多，其中最為常見(jiàn)的是墜落傷以及交通傷，這兩種傷害會(huì)給患者造成巨大的骨折創(chuàng)面，患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)粉碎的可能性非常大，臨床修復(fù)困難。而且脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折后，極易損傷患者的患側(cè)下肢功能，影響患者正常行走，降低患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量[10]。在脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床治療中，醫(yī)生需要嚴(yán)格遵照相關(guān)手術(shù)的具體流程，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位治療，并對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的后遺癥、并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的高發(fā)群體多為青少年，由于青少年的脛骨遠(yuǎn)端骺板處于逐漸閉合狀態(tài)，后內(nèi)側(cè)完全閉合，骨骺、干骺完全連接，但前側(cè)骺板未閉合，該區(qū)域的鈣化相對(duì)較為薄弱，基于過(guò)度外旋力的作用，青少年的脛腓前韌帶極易撕脫脛骨遠(yuǎn)端的前外側(cè)骨骺、脛骨后干骺端，最終出現(xiàn)三平面骨折。

常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，雖然可以復(fù)位骨折部位，但由于沒(méi)有加壓處理骨折段，骨折部位極易出現(xiàn)分離、移位情況[11]。鋼板形狀、厚度也會(huì)損傷患處皮膚，而且難以有效控制加壓鋼板壓力，如果壓力過(guò)大，骨折端極易出現(xiàn)壓迫性壞死。壓力過(guò)小，不利于骨痂生長(zhǎng)，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[12]。除此之外，應(yīng)用加壓鋼板，還會(huì)弱化患者的骨生長(zhǎng)應(yīng)力，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)力作用以及骨折質(zhì)萎縮變薄，鋼板拆除后，患肢再次骨折的可能性較大[13]。相對(duì)比傳統(tǒng)鋼板而言，鎖定鋼板具有以下4方面優(yōu)點(diǎn)：其一，主要材料為鈦合金，抗彎曲性能、壓縮性能以及扭轉(zhuǎn)性能均較強(qiáng)；其二，可以改善骨板、骨骼之間的摩擦力，減少骨面與骨板之間的壓力，對(duì)患者的骨膜以及骨血運(yùn)給予最大程度的保護(hù)[14]，有利于提高患者的骨折愈合速率，改善骨折愈合效果；其三，螺釘、鋼板呈三角分布，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，避免骨折端移位，而且螺釘使用數(shù)量較少，不會(huì)嚴(yán)重破壞骨折，內(nèi)固定骨折效果顯著；其四，骨骼、骨板之間存在空隙，可以避免軟骨組織、骨膜剝離，保護(hù)骨、骨膜血運(yùn)，加快骨折愈合[15]。

綜上所述，在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床治療過(guò)程中，合理應(yīng)用鎖定鋼板固定治療措施，具有較強(qiáng)的安全性與有效性，可以有效避免使用加壓鋼板內(nèi)固定而出現(xiàn)的骨折段周邊組織受壓損傷情況，有利于加快患者骨折愈合。

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2017-01-03

范朝暉(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床工作 ,1206491676@qq.com。

[引著格式]范朝暉,馮毅剛,萬(wàn)江華，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用效果分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(20):18～21.

R683.423

A

1673-1409(2017)20-0018-04

[編輯] 何勇