曹明思，陳典升，吳世奎

(湖口縣中醫(yī)醫(yī)院外科， 江西 湖口 332500)

腹腔鏡膽囊逆行切除43例臨床分析

曹明思，陳典升，吳世奎

(湖口縣中醫(yī)醫(yī)院外科， 江西 湖口 332500)

目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2013年2月至2017年2月于醫(yī)院行腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)患者43例為A組，并選取同期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者45例為B組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，并對比兩組患者的治療及并發(fā)癥情況，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的排氣時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)；A組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊逆行切除術(shù)可有效減少炎癥水腫嚴(yán)重、與周邊組織粘連較重及膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者的中轉(zhuǎn)開腹率，減少術(shù)后膽總管損傷、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果較好，具有推廣使用價值。

腹腔鏡；膽囊逆行切除術(shù)；并發(fā)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療膽囊疾病的一種主要方法[1]。但傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率高、術(shù)后可能發(fā)生膽總管損傷、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)能夠解決LC治療有困難的病例，減少術(shù)后膽總管損傷、膽漏的發(fā)生率[2]。因此，筆者回顧性分析2013年2月至2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)的43例患者的臨床資料，以總結(jié)腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)患者43例為A組，并選取同期于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者45例為B組，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查及臨床診斷符合膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，排除上腹部手術(shù)史、膽囊癌、嚴(yán)重心肺疾病、凝血障礙等患者。A組：男19例，女24例，年齡21～68歲，平均年齡(38.11±8.24)歲，均為膽囊結(jié)石；B組：男20例，女25例，年齡22～69歲，平均年齡(37.69±8.78)歲，均為膽囊結(jié)石；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在術(shù)前給予抗生素。A組患者采用腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)治療，具體為：患者行全麻，氣管插管，取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍部下緣、劍突下極右肋下緣做3個操作卡，并建立氣腹，壓力1.7kPa，置入美國史塞克腹腔鏡，自膽囊底向下逆行分離膽囊至膽囊管處，仔細(xì)分離粘連，用吸引器頭、分離鉗、電勾鈍性及銳性分離，游離膽囊，發(fā)現(xiàn)膽囊明顯變小，成管狀結(jié)構(gòu)，可吸盡淤積膽汁或取出膽囊內(nèi)結(jié)石，尤其是膽囊頸部嵌頓結(jié)石。游離膽囊后，可仔細(xì)分辨膽囊管的解剖位置，可以探查有無殘余結(jié)石，避免盲區(qū)，避免大塊組織切割。

B組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療，患者行全麻，氣管插管，取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍部下緣、劍突下極右肋下緣做3個操作卡，并建立氣腹，壓力1.7kPa，置入美國史塞克腹腔鏡，分離暴露膽囊三角后，夾閉并離斷膽囊動脈及膽囊管，并從膽囊頸部至底部順行切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況、中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間；并發(fā)癥包括結(jié)石移位、膽總管損傷、膽漏、腹膜炎、腹腔出血；中轉(zhuǎn)開腹時機(jī)：術(shù)中出血膽囊動脈切斷后萎縮、出血無法控制、膽總管損傷或者離斷等需立即中轉(zhuǎn)開腹[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的排氣時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膽囊結(jié)石及膽囊息肉是肝膽外科常見的疾病，患病率較高，且近年來患病率有逐年上升趨勢，臨床上主要采用手術(shù)切除膽囊治療；隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手法在外科中廣泛應(yīng)用，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)也成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于解剖結(jié)構(gòu)清除、容易暴露的患者，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)膽管損傷、膽漏等并發(fā)癥；且對于膽囊炎癥較重、膽囊與網(wǎng)膜等周邊組織較重粘連、膽囊動脈、膽囊管、膽總管解剖關(guān)系不清及膽囊頸部結(jié)石嵌頓患者采用LC難以完成[6]。而腹腔鏡膽囊逆行切除術(shù)是預(yù)防LC嚴(yán)重并發(fā)癥的重要方法，可有效減少中轉(zhuǎn)開腹率。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的排氣時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)；A組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。這是由于腹腔鏡下膽囊逆行切除術(shù)是在“直視”下操作，提起膽囊時有張力，分離較易，可減少損傷機(jī)率；且不用過分解剖膽囊前后三角及膽總管區(qū)，避免盲區(qū)產(chǎn)生，可減少意外損傷或狹窄等不良并發(fā)癥；對于炎癥較重的患者，膽囊動脈管壁基本閉塞，尤其是前淋巴結(jié)炎癥水腫時，影響膽囊動脈的顯示，而逆行法從膽囊管處著手，可以清楚辨認(rèn)膽囊管及膽囊動脈，可有效避免損失膽管，同時減少中轉(zhuǎn)開腹率；對于膽囊內(nèi)結(jié)石，尤其是嵌頓于頸部的結(jié)石可以取出后再提起膽囊沿膽囊壁分離，結(jié)石清除率高。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊逆行切除術(shù)可有效減少炎癥水腫嚴(yán)重、與周邊組織粘連較重及膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者的中轉(zhuǎn)開腹率，減少術(shù)后膽總管損傷、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果較好，具有推廣使用價值。

[1]朱健.50例腹腔鏡膽囊逆行切除的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(25):416～417.

[2]歐云崧,賈利猛,朱莉麗,等.經(jīng)腹腔鏡逆行治療復(fù)雜膽囊結(jié)石200例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):850～852.

[3]劉培萬,保紅平,李奎等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):215～217.

[4]孫海東,楊劍,儲君,等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,21(4):256～257,295.

[5]康建明.腹腔鏡下順逆行切除膽囊720例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(13):655～656.

[ 6 ] Lteif A A，Han K，Mather K J.Insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013，112(1)：32～38.

2017-04-30

曹明思(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作，13870204699@163.com。

[引著格式]曹明思，陳典升，吳世奎. 腹腔鏡膽囊逆行切除43例臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2017,14(20):16～17,21.

R657.4

A

1673-1409(2017)20-0016-02

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