黃子健 霍景山 韓新峰

閉合性甲狀腺左葉挫裂傷并頸前血腫搶救成功一例

黃子健 霍景山 韓新峰

甲狀腺； 挫裂傷； 血腫

[1] 趙時梅，羅宇，史琳.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1168例臨床病理分析[J].實用癌癥雜志，2013，28(1)：86-88.

[2] 郁竹林，程良忠.結(jié)節(jié)性甲狀腺外傷破裂大出血1例[J].中國普通外科雜志，1997，6：290.

[3] 趙燕霞，常愛英.甲狀腺外傷出血誤診為腫瘤1例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(3)：332.

圖1甲狀腺左葉下極挫裂傷創(chuàng)面

2017-04-08)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.013

528000 廣東佛山，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院2015級碩士研究生(黃子健)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院外一科(霍景山、韓新峰)

患者，女，30歲。因跌倒撞傷致頸部腫痛伴憋氣4小時余于2017年3月18日就診。體格檢查：體溫36.8℃；脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓114/64 mmHg。神志清楚，呼吸尚平順，頜下見一長約2 cm裂傷口，無滲血；頸前明顯腫脹，無瘀斑，表面張力大，觸痛明顯，無異常血管搏動，無液性波動感，氣管右側(cè)移位，肝頸靜脈回流征陰性，頸部活動受限。B超檢查提示甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)，TI-RADS：2類；甲狀腺左葉增大并灶性異常，考慮挫裂傷可能。X線片檢查提示：(1)頸部軟組織明顯腫脹，氣管右移，頸7水平氣管管腔稍變窄；(2)頸椎輕度退行性變。診斷為(1)閉合性甲狀腺左葉挫裂傷；(2)頸前血腫形成并氣管受壓移位。在氣管插管全麻下行頸前血腫探查術(shù)。術(shù)中見甲狀腺左葉下極挫裂傷，創(chuàng)面約2 cm×1.5 cm，部分1 cm×1.5×2 cm腺體分離，伴血凝塊。清除血凝塊，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后見：腺體創(chuàng)面活動出血(圖1)，縫合腺體創(chuàng)面徹底止血并切除已挫裂游離的腺體。探查左側(cè)喉返神經(jīng)完好無損，右葉腺體無異常。檢查術(shù)野無出血，于左葉創(chuàng)面處放置20號硅膠引流管，于頸前戳孔引出體外，清點敷料器械無誤，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后病理報告：(左葉)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天拔除頸前引流管，5天后頸部切口拆線出院。隨訪至今，無訴不適。

討論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)出血發(fā)生率為20.4%[1]，外傷性閉合性甲狀腺挫裂傷發(fā)生率低，僅1997年及2003年分別報道1例[2-3]。通過該例患者的診治，體會如下：(1)對于頸部外傷患者出現(xiàn)頸部疼痛、憋氣、頸前腫脹，尤其是閉合性損傷，除考慮咽喉、氣管、食管損傷外，還應(yīng)考慮甲狀腺閉合性損傷的可能，特別是既往史有甲狀腺腫的患者。一旦考慮甲狀腺損傷，應(yīng)立即行甲狀腺彩超檢查，進(jìn)一步明確診斷；(2)對于已確診甲狀腺損傷的患者應(yīng)盡早手術(shù)探查，以防因頸前血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息；(3)術(shù)中證實甲狀腺損傷并活動性出血者，先不要盲目使用血管鉗鉗夾止血，特別是甲狀腺下極處的損傷，以免誤傷喉返神經(jīng)。應(yīng)先清除創(chuàng)面的積血、生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，看清出血部位再行鉗夾或縫扎止血；(4)腺體創(chuàng)面止血徹底后，根據(jù)受傷部位決定是否探查喉返神經(jīng)，以免導(dǎo)致醫(yī)源性喉返神經(jīng)損傷。對于腺體裂傷而腺體背側(cè)的被膜完整者，可不予探查喉返神經(jīng)；對于術(shù)前有聲嘶的情況，腺體損傷位于下極且完全斷離者，技術(shù)條件允許時可考慮探查受傷側(cè)喉返神經(jīng)。