王 華 余珊珊 李小鵬 尚 旭 姜 玨 周 琦

超聲引導(dǎo)下頸外路徑切割組織穿刺活檢術(shù)在咽旁間隙腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

王 華 余珊珊 李小鵬 尚 旭 姜 玨 周 琦

目的 探討超聲引導(dǎo)下頸外路徑切割組織穿刺活檢術(shù)在咽旁間隙腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析43例咽旁間隙腫瘤患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下頸外路徑切割組織穿刺活檢情況，判斷穿刺結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的診斷符合率。結(jié)果 43例患者中42例穿刺病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致，穿刺活檢的診斷準確率97.7%，所有患者均無并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下咽旁間隙腫瘤頸外路徑切割組織穿刺活檢操作簡單，用時短，穿刺結(jié)果與術(shù)后病理符合率高，術(shù)后并發(fā)癥少，對咽旁間隙腫物的術(shù)前定性診斷有一定臨床應(yīng)用價值。

超聲引導(dǎo)；咽旁間隙腫瘤；病理結(jié)果

咽旁間隙是一個倒置的錐形纖維脂肪間隙，從顱底延續(xù)到舌骨平面，其內(nèi)側(cè)為咽顱底筋膜［1］，發(fā)生于該間隙的腫瘤病理類型多樣，但由于其位置深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)前定性診斷較為困難，然而明確的術(shù)前定性診斷有助于治療方案及手術(shù)方式的選擇。有學者［2］應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細針細胞學檢查，但準確率較低，本研究采用組織切割針經(jīng)頸外路徑進行穿刺活檢，將穿刺結(jié)果與術(shù)后病理進行比較，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2010年2月至2016年10月在我科行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮切割組織穿刺活檢術(shù)并行外科手術(shù)切除的咽旁間隙腫瘤患者43例，其中男27例，女16例，腫塊直徑2.7～7.8 cm，平均4.3 cm，病程3周～5個月。

二、儀器與方法

1.儀器：使用東芝Aplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8 MHz，配備專用穿刺架；美國Bard自動彈射穿刺活檢槍，18 G槽式切割穿刺針。

2.方法：患者取平臥位，根據(jù)腫瘤位置，頭偏向健側(cè)，通過頜下或乳突與下頜骨支之間的間隙顯示咽旁間隙腫塊，盡可能顯示最大切面，避開血管和神經(jīng)，選擇腫瘤距體表最短距離作為穿刺路徑，確定穿刺點，同時避開腫瘤內(nèi)部大血管，避免出血，2%利多卡因局部浸潤麻醉，尖刀切皮直徑2～3 mm，選定目標位置，穿刺后迅速拔針，局部壓迫止血3～5 min，再次穿刺，同一體表切口，在腫瘤內(nèi)部不同方向和深度取組織2～3條，10%甲醛固定組織，穿刺結(jié)束，消毒包扎，局部壓迫20～30 min。

結(jié) 果

一、術(shù)后病理結(jié)果

43例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示，良性腫瘤37例，其中多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤7例，神經(jīng)鞘瘤7例，神經(jīng)纖維瘤5例，頸動脈體瘤3例，血管瘤2例；惡性腫瘤6例，其中鼻咽轉(zhuǎn)移癌3例，腮腺囊性腺樣癌2例，惡性淋巴瘤1例。

二、穿刺情況

43例患者經(jīng)頜下路徑穿刺27例，經(jīng)乳突與下頜骨支間隙路徑穿刺16例，兩種路徑穿刺均獲得滿意組織標本，穿刺成功率100%，平均每一病灶進針2～3次，取材長度1.5～2.2 cm（圖1）。惡性腫瘤穿刺活檢的準確率100%，良性腫瘤1例穿刺病理結(jié)果為血管脂肪組織，術(shù)后病理結(jié)果為血管瘤，良性腫瘤穿刺活檢的準確率為96.2%；43例患者穿刺病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的符合率為97.7%。

43例患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷及出血，無其他嚴重并發(fā)癥。

圖1 咽旁間隙腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺圖和病理圖

討 論

咽旁間隙是頭頸部的一潛在腔隙，位置較深，腫瘤發(fā)生率占頭頸部腫瘤的0.5%［3］，此間隙組織結(jié)構(gòu)多形，腫瘤病理類型多樣，給定性診斷帶來一定困難，然而術(shù)前明確的病理診斷對手術(shù)方式及治療方法的選擇有一定意義。

目前臨床應(yīng)用較多的是CT或超聲引導(dǎo)下的細針穿刺，Oliai等［4］報道細針穿刺活檢對良性腫瘤診斷的陽性預(yù)測值為90%～95%；Farrag等［5］報道細針引導(dǎo)下的穿刺活檢對良性腫瘤診斷的陽性預(yù)測值為90%，而對惡性腫瘤的正確預(yù)測值為75%；Ranjbari等［6］認為多形性腺瘤針刺細胞學檢查難以做出準確診斷，細針穿刺常由于穿刺標本量少而無法做出病理診斷。本研究對43例患者進行超聲引導(dǎo)下頸外路徑切割組織穿刺活檢，與細針穿刺相比，組織切割針可以獲得足夠的瘤體標本，切取組織量大且完整，有利于做出明確病理診斷；本研究根據(jù)腫瘤大小及位置選擇頜下入路或經(jīng)乳突與下頜骨支間隙路徑穿刺，兩種路徑均可以較直觀地顯示咽旁間隙腫物與頸內(nèi)外動脈的關(guān)系，路徑選擇原則是瘤體清晰顯示，距體表最近，避開大血管，兩種路徑均易于掌握，操作方便。本研究43例患者均在15 min內(nèi)完成穿刺，穿刺成功率100%，均獲得足夠組織，滿足病理診斷需要，惡性腫瘤和多形性腺瘤的穿刺病理診斷與術(shù)后病理符合率為100%。與細針穿刺相比，超聲引導(dǎo)下頸外路徑切割組織穿刺活檢對于多形性腺瘤的診斷準確率明顯提高。

本研究中1例穿刺病理結(jié)果為血管脂肪組織，術(shù)后病理結(jié)果為血管瘤，42例穿刺病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致，診斷準確率為97.7%，與細針穿刺活檢相比，切割組織針穿刺結(jié)果準確率明顯提高，CT引導(dǎo)下的咽旁間隙腫瘤切割組織穿刺活檢準確率為94.4%［7］，超聲引導(dǎo)下的切割組織穿刺活檢與CT相近，且操作相對簡單，用時明顯縮短，可以即時壓迫止血，隨時調(diào)整穿刺針道方向；43例患者均無出血及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸外路徑切割咽旁間隙腫瘤組織穿刺活檢術(shù)的穿刺路徑選擇易于掌握，操作簡單，用時短，穿刺結(jié)果診斷準確率高，便于壓迫止血，穿刺并發(fā)癥少，對咽旁間隙腫物的術(shù)前定性診斷有一定臨床應(yīng)用價值。

［1］ Presutti L，Molteni G，Malve L，et al.Parapharyngeal space tumors without mandibulotimy:our experience［J］.Eur Arch Otorhionlaryngol，2012，269（1）:265-273.

［2］ 嚴星，曲高雅，陳志峰，等.超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢在咽旁間隙腫瘤診斷中的應(yīng)用價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）：312-313.

［3］ Cassoni A，Terenzi V，Della MM，et al.Parapharyngeal space benign tumours：our experience［J］.J Craniomaxillofac Surg，2014，42（2）：101-105.

［4］ Oliai BR，Sheth S，Burroughs FH，et al.“Parapharyngeal space”tumors：a cytopatholoical study of 24 cases on fine-needle aspirtion［J］.Diagn Cytopathol，2005，32（1）：11-15.

［5］ Farrag TY，Lin FR，Koch WM，et al.The role of preoperative CT-guide FNABforparapharyngealspacetumors［J］.OtolaryngolHeadNeckSurg，2007，36（3）：411-414.

［6］ Ranjbari N，Saki N，Nikakhlagh S，et al.Pleomorphic adenoma with unusual cytological finding in aspiration：a diagnostic pitfall in aspiration cytology［J］.Acta Med Indones，2013，45（3）：233-234.

［7］ 繆愛林，萬美珍，宗薇.穿刺切割活檢術(shù)在咽旁間隙腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2014，2（2）：152-154.

Application value of ultrasound guided cutting biopsy from external cervical path in diagnosis of parapharyngeal space neoplasms

WANG Hua，YU Shanshan，LI Xiaopeng，SHANG Xu，JING Jue，ZHOU Qi
Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China

Objective To investigate the application value of ultrasound guided cut needle biopsy from external cervical path in diagnosis of parapharyngeal space neoplasms.Methods Forty-three cases of parapharyngeal space neoplasms underwent ultrasound guided cut needle biopsy from external path of neck were enrolled in this study.Diagnostic accordance rate of biopsy histology were compared with pathology after surgery.Results Among 43 cases，the consistency rate of biopsy compared with surgical pathology was 97.7%（42/43）.No severe complication induced by biopsy was found.Conclusion With high accuracy and few postoperative complications，ultrasound guided cut needle biopsy from external path of neck is a simple and safe way to diagnose parapharyngeal space neoplasms.

Ultrasound guided；Parapharyngeal space neoplasms；Pathological results

R445.1

A

710004 西安市，西安交通大學第二附屬醫(yī)院超聲科

周琦，Email：13909232905@163.com

2017-02-27）