張寶玲 吳慶梅

·病例報道·

超聲誤診胰腺實性假乳頭狀瘤1例

張寶玲 吳慶梅

Solid pseudopapillary tumor of pancrease misdiagnosed by ultrasound：a case report

［1］ 敬文莉，沙曉溪，楊裕佳，等.胰腺實性-假乳頭狀瘤的聲像圖特征分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（1）：45-46.

［2］ 夏國兵，繆星毅，周蘇江.胃腸道間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（7）：433-434.

R445.1

B

圖1 CDFI示腫塊血流情況

2017-01-21）

401320 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院超聲科

患者女，14歲，中上腹隱痛1個月，加重伴惡心嘔吐5 h。體格檢查未見異常。超聲檢查：胃體后方胰頭區(qū)可見一范圍約5.5 cm×5.5 cm的混合回聲腫塊影像，呈類圓形，邊界尚清，內(nèi)部為減低實質(zhì)回聲及少許裂隙無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)；CDFI：腫塊內(nèi)部未探及血流信號，腫塊周邊可探及少許點(diǎn)狀血流信號（圖1）。飲水后胃壁層次顯示清晰，與腫塊無明顯關(guān)系，腫塊與胰頭分界欠清。肝內(nèi)外膽管及主胰管未見擴(kuò)張。超聲提示：腸道間質(zhì)瘤可能。后于外院手術(shù)，術(shù)中所見：胰頭部占位，大小約6.0 cm×6.0 cm，質(zhì)地中等，胰腺體尾部萎縮，區(qū)域淋巴結(jié)未及腫大，腹腔內(nèi)未見腹水，余未見異常，考慮胰腺頭部腫瘤。病理切片：胰腺內(nèi)可見一直徑約5.5 cm囊腫，囊壁厚0.5 cm，內(nèi)壁見灰褐色絮狀物，黏膜稍粗糙。免疫組化 CK（+）；CK 低（++）CK 高（-）Syn（++）；CgA（-）；CD56（++）；Vim（++）；NSE（++）；CD10（+）；ER（-）；PR（++）90%；LCA（-）；S-100（++）；CD34、Calponin 血管（+）；P63（-）；Ki-67（+）2%。病理診斷：實性假乳頭狀瘤伴囊性變及壞死。

討論：胰腺實性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一種少見的“胰腺交界性腫瘤”，具有以下特征：①腫瘤單發(fā)，多數(shù)位于胰頭部；②腫瘤多數(shù)包膜完整，形態(tài)規(guī)則；直徑>5 cm的腫瘤包膜可不完整，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；③超聲表現(xiàn)為實性或囊實混合性腫塊，實性腫塊呈較均勻團(tuán)狀弱回聲；囊實性腫塊呈以囊性或?qū)嵭曰芈暈橹鞯幕旌匣芈?，囊壁附有向腔?nèi)突出的乳頭結(jié)構(gòu)；④多數(shù)腫瘤內(nèi)部無血流信號或血流信號稀少［1］。該病應(yīng)注意與胰腺良性腫瘤和胃腸道間質(zhì)瘤相鑒別：①胰腺囊腺瘤好發(fā)于中年人，病變多位于胰體尾部，少數(shù)位于胰頭部，囊壁多厚薄不均，囊性成分較假乳頭狀瘤多；②胰腺假性囊腫多發(fā)生于胰腺外傷或胰腺炎后，常突出胰腺外，男性多見，囊腔一般較大，內(nèi)見液性無回聲，囊腔內(nèi)無分隔及乳頭狀實性回聲；③胃腸間質(zhì)瘤多為低回聲，良性者內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，惡性者多不均勻，可見大片狀壞死液化，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，其內(nèi)可見斑片狀高回聲［2］。本例患者發(fā)病年齡小，常規(guī)超聲表現(xiàn)為胰頭區(qū)域形態(tài)規(guī)則，邊界清晰的乏血供囊實性腫塊，二維及多普勒超聲表現(xiàn)均傾向于良性腫瘤，結(jié)合發(fā)病年齡、性別應(yīng)考慮到該病，但由于胰頭區(qū)毗鄰關(guān)系密切，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多種疾病均可發(fā)生，特別是與胃腸道來源的較大間質(zhì)瘤鑒別有一定困難，需要結(jié)合臨床、CT及MRI等相關(guān)檢查綜合分析，必要時可行活檢。由于SPTP有低度惡性的趨勢，手術(shù)治療是最終處理措施。