姚麗華 項金蓮 盛宇偉 李小強 張姝嬪 程 成 楊 忱 賈麗瓊

彈性定量參數(shù)對觸診陰性乳腺病灶的診斷價值

姚麗華 項金蓮 盛宇偉 李小強 張姝嬪 程 成 楊 忱 賈麗瓊

目的 探討彈性定量參數(shù)應變率（SR）比值、直徑變化率及面積比對臨床觸診陰性乳腺病灶（non-palpable breast lesions，NPBL）的診斷價值。方法 選取150例經(jīng)超聲檢查和手術(shù)病理證實的NPBL患者，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性病灶組（A組，n=110）和惡性病灶組（B組，n=40），比較兩組SR比值、直徑變化率及面積比。應用ROC曲線分析SR比值、直徑變化率、面積比及其聯(lián)合診斷乳腺惡性病灶的ROC曲線下面積、臨界值、敏感性及特異性，并對其進行比較。結(jié)果 B組SR比值（6.04±2.53）顯著高于A組（2.86±1.51），差異有統(tǒng)計學意義（t=5.031，P=0.000），常規(guī)超聲與彈性成像測得A組病灶的直徑和面積差異均無統(tǒng)計學意義，而彈性成像測得B組病灶的直徑與面積均顯著高于常規(guī)超聲測值，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000、0.016）。B組病灶的直徑變化率顯著高于A組（P=0.000），面積比亦顯著高于A組（P=0.025）。應用SR比值、直徑變化率及面積比聯(lián)合診斷乳腺惡性病灶的敏感性為77.5%，特異性為94.5%，曲線下面積為0.937，高于SR比值、直徑變化率及面積比單獨診斷的效能。結(jié)論 彈性定量參數(shù)SR比值、直徑變化率及面積比在NPBL良惡性鑒別中均有效，而其聯(lián)合診斷能夠顯著提高對乳腺病灶良惡性的鑒別能力。

超聲檢查；彈性定量參數(shù)；觸診陰性乳腺病灶

近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷提高，觸診陰性乳腺病灶（non-palpa blebreast lesions，NPBL）的檢出率逐年增高，其中約20%～30%的病灶為早期乳腺癌［1］。超聲彈性成像是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，應用彈性定量參數(shù)對乳腺病灶硬度進行量化，借助腫物硬度來鑒別病灶的良惡性，有望成為鑒別病灶性質(zhì)更加客觀的指標［2］。本研究應用超聲彈性成像技術(shù)分析彈性定量參數(shù)在良惡性NPBL中的差異，以期通過多個彈性定量參數(shù)聯(lián)合診斷來提高NPBL良惡性的鑒別能力。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年1月至2015年6月于我院發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，并行手術(shù)切除或取活檢后行病理檢查的女性患者150例，納入標準：①以乳房脹痛、乳頭溢液、腋下不適或體檢就診，臨床觸診乳腺無明顯腫塊；②既往未行乳腺手術(shù)者。150例患者根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性病灶組110例（A組）和惡性病灶組40例（B組），A、B組患者年齡分別為（45.5±5.40）歲和（44.3±6.1）歲，結(jié)節(jié)大小分別為（1.23±0.41）cm 和（1.25±0.45）cm，月經(jīng)周期分別為（28.1±2.08）d和（27.6±1.92）d，有妊娠史患者分別為108例和40例；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后施行。

兩組病理結(jié)果：A組中纖維腺瘤41例，導管內(nèi)乳頭狀瘤24例，纖維囊性乳腺增生26例，腺病16例，慢性乳腺炎3例；B組中浸潤性導管癌27例，導管原位癌9例，浸潤性小葉癌4例。

二、儀器與方法

使用GE Logiq S 8彩色多普勒超聲診斷儀，ML6-15探頭，頻率6～15 MHz。先行常規(guī)超聲檢查，多切面觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，以及腫塊內(nèi)部和邊緣血流信號，然后切換至實時組織彈性成像模式，探頭垂直體表對病灶區(qū)加壓，壓力控制在壓力指示條碼為綠色，測量病灶與同一水平鄰近組織的彈性應變率（strain rate，SR）比值。再于實時組織彈性成像模式下顯示腫塊的最大切面并保持固定，雙幅實時觀察常規(guī)超聲和彈性成像圖（圖1），分別測量病灶直徑（分別為 L0、L1）和面積（分別為 A0、A1），計算直徑變化率［（L1-L0）/L0］和面積比（A1/A0）。

圖1 實時組織彈性成像模式下雙幅實時觀察常規(guī)超聲和彈性成像圖

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗。繪制ROC曲線分析SR比值、直徑變化率及面積比鑒別診斷乳腺良惡性病灶的臨界值、敏感性、特異性及曲線下面積（AUC）；并通過Logistic回歸模型將3項指標進行聯(lián)合，繪制ROC曲線分析聯(lián)合指標鑒別診斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性及AUC。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組SR比值、直徑變化率及面積比比較

B組SR比值顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.031，P=0.000）。常規(guī)超聲與彈性成像測得A組病灶的直徑和面積比較差異均無統(tǒng)計學意義，而彈性成像測得B組病灶的直徑和面積均顯著高于常規(guī)超聲測值，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000、0.016）。B組病灶的直徑變化率顯著高于A組（P=0.000），面積比亦顯著高于A組（P=0.025）。見表1。

二、診斷價值分析

根據(jù)兩組SR比值繪制ROC曲線，AUC為0.844，以5.22為臨界值，其診斷乳腺惡性病灶的敏感性為57.5%，特異性為96.4%。根據(jù)兩組直徑變化率繪制ROC曲線，AUC為0.771，以0.285為臨界值，其診斷乳腺惡性病灶的敏感性為50.0%，特異性為95.5%。根據(jù)兩組面積比繪制ROC曲線，AUC為0.720，以1.75為臨界值，其診斷乳腺惡性病灶的敏感性為77.5%，特異性為54.5%。見圖2。

表1 兩組SR比值、直徑變化率及面積比比較（x±s）

應用Logistic回歸模型將SR比值、直徑變化率及面積比進行聯(lián)合，并繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合指標診斷乳腺惡性病灶的AUC為0.937，敏感性為77.5%，特異性為94.5%。見圖2。

圖2 SR比值、直徑變化率、面積比分別診斷乳腺惡性病灶及其聯(lián)合診斷乳腺惡性病灶的ROC曲線圖

討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，早期診治可顯著改善預后［3-4］。隨著影像學技術(shù)的不斷進步，越來越多的乳腺病變可以在臨床體征出現(xiàn)前被發(fā)現(xiàn)。但由于我國婦女乳腺普遍比較致密，而乳腺X線鉬靶對致密型病灶的診斷敏感性較低。NPBL存在病灶較小、位置較深不易探及等特性，其良惡性的鑒別一直是臨床難點［5］。近年來，研究［6-7］發(fā)現(xiàn)不同結(jié)構(gòu)、病理狀態(tài)組織間的硬度存在差異，惡性病灶較良性病灶硬度增加。在此背景下，超聲彈性成像的臨床前景逐步顯現(xiàn)，該技術(shù)通過接受組織的彈性信息，用以反映病灶的硬度，同時通過SR比值、直徑變化率及面積比等彈性定量及其他相關(guān)參數(shù)對病灶硬度等特征進行量化，使評價更加客觀，有望成為鑒別良惡性病灶的新指標。然而既往研究［8-10］對于彈性定量參數(shù)診斷效能分析較少，也未見彈性定量參數(shù)聯(lián)合診斷的報道。本研究應用超聲彈性成像分析多個彈性定量參數(shù)在NPBL中的差異，旨在通過聯(lián)合診斷提高對良惡性乳腺病灶的鑒別能力。

本研究結(jié)果顯示，乳腺惡性病灶SR比值、直徑變化率及面積比均顯著高于良性病灶，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），分析原因：①惡性病灶由于生長較快，壞死與修復常并存，其內(nèi)部纖維成分增多，易與周圍組織粘連，故腫塊的彈性減小而整體硬度增加［11］；②惡性病灶生長方式多呈浸潤性生長，常對周圍組織產(chǎn)生牽拉作用，致使組織彈性減少，硬度增加［12］；③彈性圖像上惡性病灶的輪廓描繪更加清晰，包括病灶周圍的炎性浸潤、擴散浸潤及纖維組織增生等，故病灶范圍較常規(guī)超聲和良性病灶均增大。同時通過ROC曲線分析SR比值診斷乳腺惡性病灶的AUC為0.844；直徑變化率診斷乳腺惡性病灶的AUC為0.771；面積比診斷乳腺惡性病灶的AUC為0.720，這提示NPBL惡性病灶中SR比值、直徑變化率、面積均較良性病灶升高，而SR比值作為單一的彈性成像定量指標鑒別乳腺良惡性病灶的效能是最佳的。

本探究進一步應用Logistic回歸模型分析了3項定量指標聯(lián)合鑒別乳腺良惡性病灶的可行性，結(jié)果顯示聯(lián)合指標診斷乳腺惡性病灶的AUC為0.937，敏感性為77.5%，特異性為94.5%，顯著高于SR比值、直徑變化率及面積比單獨診斷的效能，故本研究認為3項指標聯(lián)合診斷是提高彈性成像鑒別乳腺腫瘤良惡性能力的可行辦法。

本研究仍存在一些不足：不同病理類型的乳腺癌組織硬度不盡相同，易造成誤診。因此不同病理類型的乳腺癌彈性定量參數(shù)表達值得進一步討論，未來可能為乳腺癌的分型提供新依據(jù)。

綜上所述，超聲彈性成像可以通過接受組織的彈性信息來顯示病灶的硬度，彈性定量參數(shù)SR比值、直徑變化率及面積比在乳腺病灶良惡性鑒別中均有效，而其聯(lián)合診斷能夠顯著提高對乳腺良惡性病灶的鑒別能力。

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Value of elastic quantitative parameters in diagnosis of non-palpable breast lesions

YAO Lihua，XIANG Jinlian，SHENG Yuwei，LI Xiaoqiang，ZHANG Shubin，CHENG Cheng，YANG Chen，JIA Liqiong
Department of Ultrasound，Baoshan Branch，the First People’s Hospital of Shanghai，Shanghai 200940，China

Objective To investigate the value of elastic quantitative parameters［strain rate（SR） ratio，diameter change rate and area ratio］in diagnosis of non-palpable breast lesions.Methods One hundred and fifty patients with nonpalpable breast lesions confirmed by pathology were recruited and divided into benign lesions group（group A，n=110）and malignant lesions group（group B，n=40）according to postsurgical-pathology.Data of the SR ratio，diameter change rate and area ratio were compared and analyzed between two groups.The area under the curve（AUC），diagnostic threshold，sensitivity and specificity for breast lesions were evaluated by ROC curves.Results SR ratio of group B（6.04±2.53）was significantly higher than that in group A（2.86±1.51），there was significant difference（t=5.031，P=0.000）.Compared the data detected by elastography with the data measured by two-dimensional ultrasound，there were no significant differences in diameter and the area in group A，while the significant differences in diameter and the area in group B were found（P=0.000，0.016）.Compared with group A，the diameter change rate and the area ratio were significantly higher than those in group B（P=0.000，0.025）.The sensitivity，specificity and AUC were 77.5%，94.5%and 0.937，respectively.Combined SR ratio，diameter change rate and area ratio showed a better ability in diagnosis of breast malignant lesions than use these indicators individually.Conclusion The combination of SR ratio，diameter change rate and area ratio is helpful to identify benign and malignant breast non-palpable breast lesions.

Ultrasonography；Elastic quantitative parameters；Non-palpable breast lesions

R737.9；R445.1

A

上海市寶山區(qū)科技發(fā)展基金項目（12-E-7）

200940 上海市第一人民醫(yī)院寶山分院超聲科（姚麗華、項金蓮、張姝嬪、程成、楊忱、賈麗瓊），外科（盛宇偉），病理科（李小強）

2016-10-30）