鐘偉華, 陳秋萍

(1.湖北省十堰市太和醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)康復(fù)中心， 湖北 十堰 442000 2.湖北省十堰市婦幼保健院中醫(yī)科， 湖北 十堰 442000)

飛針針刺法聯(lián)合促排卵藥治療排卵障礙性不孕的臨床效果及對性激素與子宮內(nèi)膜的影響

鐘偉華1, 陳秋萍2

(1.湖北省十堰市太和醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)康復(fù)中心， 湖北 十堰4420002.湖北省十堰市婦幼保健院中醫(yī)科， 湖北 十堰442000)

目的探討飛針針刺法聯(lián)合促排卵藥治療排卵障礙性不孕的效果及對性激素與子宮內(nèi)膜的影響。方法選擇2014年9月至2016年9月76例排卵障礙性不孕患者，通過隨機數(shù)表法分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，對照組給予克羅米芬的口服，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合飛針針刺法治療，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。比較治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及子宮內(nèi)膜厚度的變化，并比較臨床療效。結(jié)果治療后，兩組FSH、LH、E2較治療前均顯著升高(P<0.05)，觀察組FSH、LH、E2均明顯高于對照組[(23.42±2.75)IU/L vs(15.78±1.93)IU/L，(54.84±4.50)IU/L vs(29.75±2.04)IU/L，(418.34±27.56)IU/L vs(367.45±25.34) IU/L](P<0.05)；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前均明顯增加(P<0.05)，觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組[(8.12±0.32)mmvs(7.31±0.37)mm](P<0.05)；觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組[92.11%(35/38)vs68.42%(26/38)](P<0.05)結(jié)論在排卵障礙性不孕患者中應(yīng)用飛針針刺法聯(lián)合促排卵藥效果顯著，可有效改善性激素表達(dá)，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

排卵障礙性不孕； 飛針針刺； 促排卵藥； 性激素； 子宮內(nèi)膜厚度

排卵障礙性不孕主要是受到多種因素影響，致使下丘腦-垂體-卵巢軸和其相關(guān)的內(nèi)分泌腺體之間的平衡紊亂，卵泡難以正常發(fā)育，或發(fā)育到一定程度后發(fā)育終止，或卵泡雖發(fā)育成熟但不破裂引發(fā)黃素化[1,2]?；颊咭栽陆?jīng)紊亂、量少或稀發(fā)為主要臨床癥狀，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)不孕，對其生殖健康存在著嚴(yán)重影響[3]。在目前的西醫(yī)治療中，主要給予促排卵藥的使用，例如克羅米芬等，可得到一定的促排卵效果，但受孕率較低，效果不盡人意[4]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)針刺的方案也在該病中得以應(yīng)用，有報道顯示，其可通過對腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，并調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，達(dá)到補益肝腎、調(diào)節(jié)陰陽、活血行氣等作用，具有多層次、多靶點、多水平的治療特點[5]。本次研究旨在探討在排卵障礙性不孕患者中應(yīng)用飛針針刺法聯(lián)合促排卵藥的治療優(yōu)勢，并觀察組其對性激素和子宮內(nèi)膜厚度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2014年9月至2016年9月我院接診的76例排卵障礙性不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合排卵障礙性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②18～40歲，具有生育要求；③男方生育功能正常；④知情同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于先天生殖器官畸形或性生理缺陷所造成的排卵障礙；②合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；③近期有激素類藥物的服用；④卵巢早衰；⑤肝、心、腎、造血系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾病。通過簡單隨機數(shù)表法分為兩組，各38例。觀察組23～37歲，平均(30.84±1.64)歲；不孕年限2～12年，平均(7.30±1.27)年。對照組22～39歲，平均(31.02±1.56)歲；不孕年限2～13年，平均(7.23±1.31)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組給予克羅米芬(規(guī)格50mg，廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107)的口服，50mg/次，1次/d，于月經(jīng)周期第5天服用，連續(xù)用藥5d，連續(xù)用藥2個月經(jīng)周期。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合飛針針刺法，穴位取神闕、關(guān)元、三陰交、中極、子宮、足三里、太沖、太溪，在針刺前需將大小便排空，以4cm不銹鋼毫針針刺，針刺腹部穴位時將針尖斜向下刺，得氣后留針30min；神闕、三陰交穴位進(jìn)行艾灸；于月經(jīng)周期第5天開始，1次/d，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo):①性激素：于治療前后，抽取3mL外周血，使用酶標(biāo)記免疫法對卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)進(jìn)行檢測；②子宮內(nèi)膜厚度：于治療前、治療2個月經(jīng)周期后，使用引導(dǎo)B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，痊愈：成功妊娠；有效：通過B超檢查結(jié)果顯示存在排卵征象，基礎(chǔ)體溫腸呈雙相，陰道脫落細(xì)胞涂片存在周期性變化，但未成功妊娠；無效：3個月經(jīng)周期仍無排卵征象。以痊愈+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.1兩組性激素比較:治療前，兩組FSH、LH、E2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FSH、LH、E2較治療前均顯著升高(P<0.05)，觀察組FSH、LH、E2均明顯比對照組高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組性激素比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.2兩組子宮內(nèi)膜厚度比較:治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前均明顯增加(P<0.05)，觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.3兩組臨床療效比較:觀察組臨床療效總有效率為92.11%，明顯比對照組的68.42%高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

3 討 論

不孕癥主要是女子婚后擁有1年以上正常夫妻生活，男方生育功能正常，未采取避孕措施但仍未受孕；或曾生育過，無避孕措施1年以上未再次受孕[8]。在不孕癥病因中，其中排卵障礙性不孕的患者大約在25%～30%，且隨著社會節(jié)奏的不斷加速、生活壓力的加劇，該病的發(fā)生率也呈逐年增加趨勢，已嚴(yán)重影響廣大婦女的身心健康[9]?？肆_米芬是該病中的常用藥物，但國內(nèi)外均有研究指出，克羅米芬總的抗雌激素會令子宮血流供應(yīng)減少，對內(nèi)膜的成熟發(fā)育造成影響，損傷子宮內(nèi)膜容受性，繼而會降低接受胚胎的能力，出現(xiàn)高排卵率、低妊娠率的現(xiàn)象[10,11]。

在中醫(yī)中尚未有該病的明確命名，根據(jù)其癥狀、病因，將其納入“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”等范疇，其主要是由于精虧腎虛、血海虧虛、血瘀氣滯，致使腎氣-天葵-任沖之間的平衡出現(xiàn)紊亂，引發(fā)卵泡發(fā)育不良、周期長等障礙，繼而出現(xiàn)不孕；而腎氣虧損，則可對生殖功能造成影響，致使經(jīng)血失調(diào)、難以孕育。針刺是臨床上常用的中醫(yī)治療手段，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、調(diào)節(jié)陰陽等效果。在本研究所使用的飛針針刺法中，針刺神闕可令丹田中的元氣能量激發(fā)，升降機氣；關(guān)元為女子蓄血、男子藏精之處，可對沖任、足三陰經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，并主血主胞之疾；中極是任脈、腎肝脾之會，膀胱之募，可主陰血；而子宮穴則是經(jīng)外奇穴。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，可使三陰經(jīng)氣血得以疏通，令經(jīng)血充沛，攝精成孕，并具有調(diào)沖任、補肝腎、溫胞宮的效果。輔以足三里、太沖、太溪，可溫補先天、后天之元氣。諸穴聯(lián)合，共奏充精生血、調(diào)和血脈之效，促進(jìn)腎氣-天葵-任沖-胞宮性系統(tǒng)功能的和諧，從而易于受孕。徐鴿等[12]報道指出，針刺治療可對激動患者腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，有助于調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢功能，繼而調(diào)節(jié)LH、FSH表達(dá)，進(jìn)一步促使成熟卵泡破裂、排卵。李久現(xiàn)等[13]的研究也顯示，關(guān)元、中極、三陰交等穴位和子宮、輸卵管、卵巢均處于同一神經(jīng)節(jié)段，通過對這幾個穴位進(jìn)行針刺，可通過神經(jīng)-體液的途徑，對卵巢自分泌、旁分泌功能造成影響，促使子宮內(nèi)膜生長，令子宮內(nèi)膜容受性得以提高。

本研究顯示，使用飛針針刺法聯(lián)合克羅米芬的患者的FSH、LH、E2表達(dá)升高程度明顯優(yōu)于單獨使用克羅米芬治療的患者，且子宮內(nèi)膜增厚程度更加明顯。和肖達(dá)等[14]研究具有相似性。通過分析是由于針刺通過調(diào)節(jié)性腺軸，并刺激到各個穴位，令性激素表達(dá)得到明顯改善，且有助于增加子宮內(nèi)膜厚度。此外，聯(lián)合治療的患者治療后總有效率高達(dá)92.11%，其中15例患者成功妊娠，效果明顯比單獨使用克羅米芬治療患者更具有優(yōu)勢。萬怡等[15]報道也顯示，在來曲唑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療，有助于促進(jìn)卵泡生長、提高卵泡治療，更利于胚胎著床，從而提高妊娠率。

綜上所述，在排卵障礙性不孕患者中應(yīng)用飛針針刺法聯(lián)合促排卵藥效果顯著，可有效改善性激素表達(dá)，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

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CurativeEfficacyofFeizhenAcupunctureCombinedwithOvulationStimulantsinTreatmentofAnovulatoryInfertilityanditseffectsonSexHormoneandEndometrium

ZHONGWeihua,etal

(TheShiyanTaiheHospital,EastHospitalDistrict,HubeiShiyan442000,ChinaP

Objective:To study the curative efficacy of feizhen acupuncture combined ovulation stimulants in treatment of anovulatory infertility and its effects on sex hormone and endometrium.Methods76 patients of anovulatory infertility who

therapy from September 2014 to September 2016 in our hospital were selected. According to random number table, they were divided into the observation group (n=38) and the control group (n=38). The control group was treated with oral Clomiphene, the observation group was combined with feizhen acupuncture, 2 menstrual cycles were treated continuously. The changes of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and endometrial thickness before and after treatment were compared, and the clinical efficacy was compared.ResultsAfter treatment, the FSH, LH and E2 in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05), the FSH, LH and E2 in the observation group were significantly higher than the control group [(23.42±2.75) IU/L vs (15.78±1.93) IU/L ,(54.84±4.50) IU/L vs (29.75±2.04) IU/L, (418.34±27.56) IU/L vs (367.45±25.34) IU/L] (P<0.05); After treatment, the endometrial thickness in the two groups increased significantly compared with that before treatment (P<0.05); the endometrial thickness in the observation group was significantly thicker than the control group [(8.12±0.32) mm vs (7.31±0.37) mm](P<0.05); the total effective rate of clinical efficacy in the observation group was higher than the control group [92.11% (35/38) vs 68.42% (26/38)] (P<0.05).ConclusionFeizhen acupuncture combined ovulation stimulants is well for anovulatory infertility, which can improve the expression of sex hormone, increase the thickness of endometrium and increase the rate of pregnancy.

Anovulatory infertility; Feizhen acupuncture; Ovulation stimulants; Sex hormone; Endometrial thickness

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.039

1006-6233(2017)10-1715-04

十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項目，(編號：16Y83)

陳秋萍