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        子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理危險(xiǎn)因素及防治意義分析

        2017-11-02 03:35:08高寶俠張忠明
        河北醫(yī)學(xué) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:子宮頸癌脈管肌層

        高寶俠, 張忠明

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 陜西 西安 710061)

        子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理危險(xiǎn)因素及防治意義分析

        高寶俠, 張忠明

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 陜西 西安710061)

        目的分析子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理危險(xiǎn)因素,為其臨床防治提供指導(dǎo)。方法收集360例行根治性手術(shù)治療的子宮頸癌患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù),分析各臨床病理參數(shù)與子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果本組360例子宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68例,轉(zhuǎn)移率為18.89%;子宮頸癌合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者其臨床分期為Ⅱ期所占比例、脈管侵犯所占比例、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2所占比例、分化程度為1級(jí)所占比例均高于未發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(P<0.05);臨床分期、脈管侵犯、肌層浸潤(rùn)深度及腫瘤分化程度為子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論臨床分期靠后、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2、腫瘤分化程度較低、合并脈管侵犯的子宮頸癌患者其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高,積極篩查相關(guān)危險(xiǎn)因素,予以個(gè)體化治療是改善子宮頸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。

        子宮頸癌; 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 病 理; 因 素; 防 治

        子宮頸癌為女性生殖道常見(jiàn)腫瘤,位于女性癌癥死因的前四位,全球范圍內(nèi)每年約有50萬(wàn)新發(fā)子宮頸癌患者,且其發(fā)病趨向年輕化,同時(shí)我國(guó)每年宮頸癌病死率高達(dá)11%[1]。且子宮頸癌早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮頸癌患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。早期明確子宮頸癌患者是否發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)其臨床診療有重要的指導(dǎo)價(jià)值[2]?;诖耍瑸樘接懽訉m頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理危險(xiǎn)因素,我院對(duì)收治的360例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料:回顧性分析2011年3月至2015年2月我院收治的360例子宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理活檢確診為子宮頸癌;均接受宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療;臨床分期為Ⅰ~Ⅱ期;臨床資料完整,有完整的隨訪結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他婦科腫瘤;合并嚴(yán)重心肝腎肺疾病者;合并嚴(yán)重精神疾病者;合并全身系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者;合并凝血功能障礙者;臨床資料不完整者?;颊吣挲g21~76歲,平均(43.5±2.6)歲;病理類型:鱗癌336例,腺癌24例;腫瘤生長(zhǎng)情況:內(nèi)生型65例,外生型295例;腫瘤最大直徑(3.84±0.49)cm;宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期:Ⅰ期115例,Ⅱ期235例;分化程度:3級(jí)39例,2級(jí)271例,1級(jí)50例;合并脈管侵犯51例。

        1.2方法:收集所有患者病理資料,包括臨床分期、病理類型、腫瘤直徑、侵犯肌層深度、是否發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴脈管浸潤(rùn)情況、分化程度、是否發(fā)生宮體轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)類型等。比較合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組臨床病理參數(shù)的差異,總結(jié)影響子宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用%表示,χ2檢驗(yàn),篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作多元Logistic回歸分析,P<0.05為差異或關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        表1 子宮頸癌合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理資料比較n(%)

        2.1子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:本組共納入360例子宮頸癌患者,其中發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68例,轉(zhuǎn)移率為18.89%。

        2.2子宮頸癌合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理資料比較:子宮頸癌合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者臨床分期為Ⅱ期所占比例、脈管侵犯所占比例、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2所占比例、分化程度為1級(jí)所占比例均高于未發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        2.3子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic回歸分析:多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),影響子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理因素主要有臨床分期、脈管侵犯、肌層浸潤(rùn)深度及腫瘤分化程度,其中分化程度相關(guān)度最高,其次為肌層浸潤(rùn)深度(P<0.05),見(jiàn)表2、表3。

        表2 子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素

        3 討 論

        近年來(lái),隨宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的發(fā)展及臨床診療手段的提升,子宮頸癌檢出率明顯上升[3]。直接蔓延及盆腔淋巴結(jié)是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑,而血行轉(zhuǎn)移則相對(duì)少見(jiàn)。且盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移系影響子宮頸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái),較多研究報(bào)道[4,5]均表示,早期子宮頸癌即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。段旭艷[6]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),ⅠB期~ⅡA期子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)8%~21%,腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為8%。本研究納入360例Ⅰ~Ⅱ期子宮頸癌患者,發(fā)現(xiàn)其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為18.89%,與上述報(bào)道結(jié)論相似,表明早期子宮頸癌患者有其較高的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

        且腫瘤形態(tài)學(xué)、分子特點(diǎn)、病理學(xué)及生物化學(xué)等均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過(guò)程目前被認(rèn)為系腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)并分泌細(xì)胞因子,誘導(dǎo)淋巴管生成,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞游離,并浸潤(rùn)毛細(xì)淋巴血管,沿淋巴管流向并定位于淋巴結(jié)生長(zhǎng)形成轉(zhuǎn)移灶的過(guò)程。大部分上皮細(xì)胞來(lái)源的腫瘤細(xì)胞均存在淋巴管,而患者細(xì)胞基質(zhì)壓力與腫瘤內(nèi)部壓力存在差異,形成壓力差導(dǎo)致液體流動(dòng),促使腫瘤細(xì)胞輸送至淋巴管,導(dǎo)致發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般經(jīng)由宮旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié),經(jīng)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁,逆行轉(zhuǎn)移至腹股溝,存在逐級(jí)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。

        岳曉靜等[8]發(fā)現(xiàn),臨床分期、組織分化程度、深肌層浸潤(rùn)、病理類型、宮旁組織浸潤(rùn)等均為導(dǎo)致子宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。也有研究[9]表示,腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤生長(zhǎng)類型、腫瘤大小均與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在關(guān)聯(lián)。李潔明等[10]認(rèn)為,腫瘤周圍脈管浸潤(rùn)狀況是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要原因。本研究結(jié)果顯示,臨床分期、脈管侵犯、肌層浸潤(rùn)深度及腫瘤分化程度均為影響子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中腫瘤細(xì)胞分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)度最高,發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮頸癌患者其腫瘤細(xì)胞分化程度低,惡性程度高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。而肌層浸潤(rùn)深度同樣為影響子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素,直接蔓延為宮頸癌關(guān)鍵轉(zhuǎn)移方式,其對(duì)宮頸間質(zhì)、肌層浸潤(rùn)深度產(chǎn)生直接性影響,且目前已將腫瘤間質(zhì)浸潤(rùn)深度作為腫瘤分期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[11]。鄧凱賢等[12]發(fā)現(xiàn),腫瘤浸潤(rùn)深度是影響宮頸癌預(yù)后的關(guān)鍵,且宮頸深肌層浸潤(rùn)患者其生存率明顯低于無(wú)宮頸深肌層浸潤(rùn)者。本研究同樣證實(shí),子宮頸癌伴宮頸深肌層浸潤(rùn)患者其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于未伴深肌層浸潤(rùn)者。因此,為降低子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)宮頸肌層浸潤(rùn)較深的患者應(yīng)盡早予以放療或化療處理,以減少腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量。

        臨床分期則為反映宮頸癌疾病嚴(yán)重程度的主要標(biāo)準(zhǔn),通常臨床分期越靠后的患者其腫瘤組織侵犯范圍越廣,生物學(xué)行為越差,早期浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。本研究發(fā)現(xiàn),臨床分期為Ⅱ期的子宮頸癌患者其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于Ⅰ期患者,與余慧敏等[14]報(bào)道結(jié)論相符。同時(shí)合并脈管浸潤(rùn)患者其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,未合并脈管浸潤(rùn)患者其宮頸癌轉(zhuǎn)移率低于5%,因此認(rèn)為對(duì)宮頸癌無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)患者不建議實(shí)施Ⅲ型子宮切除術(shù),避免過(guò)度治療。同時(shí)有觀點(diǎn)[15]認(rèn)為,腫瘤直徑與子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有其相關(guān)性,其認(rèn)為腫瘤直徑越大的患者其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大。但本研究尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,可能與本組納入樣本數(shù)量較少有關(guān),需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入觀察。

        綜上,臨床分期越靠后、腫瘤細(xì)胞分化程度越低、肌層浸潤(rùn)深度越高、存在脈管侵犯的子宮頸癌患者其發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。且發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮頸癌患者其預(yù)后通常較差,在對(duì)患者行手術(shù)治療時(shí),必須充分重視病理高危因素對(duì)患者預(yù)后的影響,強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估,同時(shí)輔以放化療控制危險(xiǎn)因素,并制定針對(duì)性、個(gè)體化治療方案,降低子宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對(duì)高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮頸癌患者,術(shù)中必須強(qiáng)化探查,確保徹底清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),以改善其預(yù)后,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

        表3 子宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic回歸分析

        [1] 鄧歡,李政,李文超,等.314例Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌預(yù)后及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(10):711~714.

        [2] 李洋.ⅠA~ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(22):3584~3586.

        [3] 李燕,王鑾虹,朱安娜,等.ⅠB1~ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特點(diǎn)及其對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(8):598~602.

        [4] 潘秀玉,艾文霞,熊慧華,等.ⅠA~ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(6):686~691,696.

        [5] 周娜,吳宜林.MACC1、c-Met蛋白在宮頸癌中的表達(dá)及與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(3):199~203.

        [6] 段旭艷.盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(4):425~427.

        [7] 林春華,陳明,唐蜜,等.不同類型宮頸癌的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(12):2456~2458.

        [8] 岳曉靜,牛子儒,侯彩英,等.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的分析[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2013,13(8):2045~2048.

        [9] 云星,洪穎.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(10):1216~1218.

        [10] 李潔明,劉貴,李雪梅,等.ⅠA~ⅡA期宮頸癌患者髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(18):110~114.

        [11] 雷磊,王月玲,趙西俠,等.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(4):757~758.

        [12] 鄧凱賢,李維麗,陳春林,等.ⅠA2~ⅡA2期宮頸癌主韌帶浸潤(rùn)情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(12):1641~1644.

        [13] 楊波,劉健,李勝澤,等.Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(7):1028~1029,1118.

        [14] 余慧敏,易村犍.子宮頸癌ⅠB~ⅡB期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3070~3072.

        [15] 李秀芳,馬媛,林麗紅,等.宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的臨床及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(10):1424~1427.

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.031

        1006-6233(2017)10-1689-04

        陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目,(編號(hào):2014JM4038)

        張忠明, 謝 琪, 崔緒琴

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