張 芳， 呂大民， 吳小波， 吳 迪， 常 琳， 蔣文軍

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000)

青年腦梗死合并H型高血壓患者左室舒張功能分析

張 芳， 呂大民， 吳小波， 吳 迪， 常 琳， 蔣文軍

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院， 河北 秦皇島066000)

目的探討青年腦梗死合并H型高血壓患者左室舒張功能情況。方法選擇青年腦梗死患者102例，分為H型高血壓組49例，非H型高血壓組53例作為對照組，兩組利用超聲心動圖檢查進行左室舒張功能情況分析。結(jié)果H型高血壓組Hcy水平高于非H型高血壓組(P<0.05),而兩組收縮壓及舒張壓,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。H型高血壓組左室舒張功能減低明顯，E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等參數(shù)與非H型高血壓組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在左室舒張功能分級中，H型高血壓組松弛功能受損型少于非H型高血壓組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，假性正常充盈型多于非H型高血壓組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在正常充盈型及限制性充盈型比較中，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論青年腦梗死合并H型高血壓患者左室舒張功能減低發(fā)生率高，且程度嚴重，超聲心動圖可良好評價此類患者情況，血漿Hcy水平與患者左室舒張功能密切相關(guān)。

腦梗死； H型高血壓； 左室舒張功能； Hcy

近年青年腦梗死發(fā)病率具有持續(xù)上升趨勢，研究表明：高血壓及高同型半胱氨酸血癥均與腦梗死關(guān)系密切，Sacco RL等將血漿Hcy水平>10μmoL/L定為高同型半胱氨酸血癥(HHcy),胡大一等學(xué)者將伴Hcy升高的原發(fā)性高血壓稱為“H型高血壓”，在我國占高血壓患者總數(shù)75%，兩者具有顯著協(xié)同效應(yīng)，心腦血管事件發(fā)生率較單純高血壓患者高出3倍，較正常人高出12～25倍[1～3]。目前國內(nèi)針對青年腦梗死合并H型高血壓患者左室舒張功能情況的相關(guān)研究較少，本研究主要針對年齡30～45歲腦梗死合并H型高血壓患者進行分析。

1 資料與方法

1.1研究對象:選擇2014年6月至2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者102例，男64例，女38例，年齡30～45(38.2±6.7)歲，分為H型高血壓組49例作為觀察組，非H型高血壓組53例作為對照組，分別比較兩組患者一般資料情況，左室舒張功能參數(shù)情況。納入標準：高血壓依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》標準：連續(xù)兩次靜息狀態(tài)收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg；既往曾被明確診斷為高血壓，無論本次血壓是否正常均判定為高血壓。高血壓伴HHcy定義為H型高血壓。腦梗死符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，并排除嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、30d內(nèi)服用維生素B6、B12及葉酸藥物等[4]。

1.2方 法

1.2.1一般資料收集:記錄研究對象性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、冠心病史、測量身高、體重并計算體重指數(shù)(BMI，BMI=體重(Kg)/身高(m2)、測量血壓及心率(HR)。

1.2.2生化指標測定:均行血常規(guī)、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白、血漿總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血漿同型半胱氨酸(Hcy)等指標檢測。

1.2.3利用超聲心動圖進行左室舒張功能參數(shù)檢測，要求常規(guī)連接心電圖，連續(xù)測量3個心動周期，取平均值。儀器設(shè)備采用美國飛利浦IE-33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz，探查深度為16～20cm。數(shù)據(jù)指標：二尖瓣血流頻譜測量舒張早期E峰、舒張晚期A峰并計算E/A；利用組織多普勒(TDI)分別采集前間隔和左室后壁(左室長軸切面)、后間隔和左室側(cè)壁(心尖四腔心切面)、左室前壁和下壁(心尖兩腔心切面)二尖瓣環(huán)運動速度，測量舒張早期運動速度峰值、舒張晚期運動速度峰值，計算平均值及兩者之比，以Em、Am及Em/Am表示，并計算E/Em；測量左房大小(LA，包括上下徑L：二尖瓣環(huán)連線中點至左房頂距離)、左房面積(A1：心尖四腔心切面；A2：左心兩腔心切面)、計算左房最大容積指數(shù)(LAVI，LAVI=0.85×A1×A2/L×BSA)等。根據(jù)不同左室舒張充盈類型分為：①正常舒張充盈型：超聲心動圖檢查示未見心臟結(jié)構(gòu)和Doppler血流頻譜異常；②松弛功能受損型：E/A<0．8，且DT>240ms；③假性正常充盈型：1≤E/A≤2，且150ms≤DT≤240ms，同時存在左房擴大和/或心室肥厚證據(jù)；④限制性充盈型：E/A>2，且DT<150ms[5～7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較:兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、糖尿病史、冠心病史、血糖、血脂等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，說明組間具有較好的可比性(表1)。

2.2兩組血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平及血壓比較:H型高血壓組Hcy水平高于非H型高血壓組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組收縮壓及舒張壓，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組左室舒張功能參數(shù)比較:H型高血壓組左室舒張功能減低明顯，E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等參數(shù)與非H型高血壓組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平及血壓比較

表3 兩組左室舒張功能參數(shù)比較

2.4兩組左室舒張功能分級情況比較:在左室舒張功能分級中，H型高血壓組松弛功能受損型少于非H型高血壓組(P<0.05)，假性正常充盈型多于非H型高血壓組(P<0.05)，而在正常充盈型及限制性充盈型比較中，兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，詳見表4。

表4 兩組左室舒張功能分級情況比較n(%)

3 討 論

腦血管疾病屬于當今社會較為常見的疾病，盡管發(fā)病人群集中于老年患者，但該病已逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，致死率及致殘率較高[8]。與老年腦梗死患者相比，青年腦梗死不僅給社會和家庭帶來巨大的負擔，而且對于自身還會造成不同程度的創(chuàng)傷和并發(fā)癥[9]。在我國青年腦梗死的發(fā)生率高達5%～10%，男性較女性更為常見[10]。青年腦梗死的發(fā)病因素較為復(fù)雜，除了常見的血管危險因素之外(高血壓、吸煙、飲酒)，梅毒、高同型半胱氨酸血癥、動靜脈畸形、煙霧病、凝血功能障礙、偏頭痛、反常血栓形成等少見因素也是不可忽視的病因[11～12]。

急性腦梗死會導(dǎo)致患者全身內(nèi)臟器官的功能發(fā)生變化，最常見的是心臟受損，急性腦梗死發(fā)作病變血管累及到腦干和丘腦下時，會引起交感神經(jīng)興奮，促進兒茶酚胺的分泌，損害心肌，誘發(fā)左心室擴張和心室重構(gòu)[13]。左心室擴張的同時左心室功能也會受到影響，射血分數(shù)會降低。而高血壓作為缺血性腦卒中的獨立危險因素，腦梗死患者合并高血壓并左室肥大時，患者體內(nèi)的神經(jīng)調(diào)節(jié)、血運及能量代謝都會受到影響，嚴重影響腦梗死更缺血性腦卒中疾病的發(fā)作[14]。

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸脫甲基化后中間產(chǎn)物，當人體缺乏葉酸和維生素B6、B12時，就會產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥[15]。張秀洲等報道指出[16]：Hcy能影響心血管系統(tǒng)功能，可作為腦血管疾病的獨立危險因素之一。Hcy在巰基化時產(chǎn)生自由基，該自由基可導(dǎo)致體內(nèi)NO的減少，進而導(dǎo)致患者血管舒張功能失調(diào)[17]。Hcy還能激活金屬蛋白酶，從而促進膠原纖維的合成，血管彈性蛋白與膠原比例就會降低，最終導(dǎo)致血管彈性的減弱，在激活金屬蛋白酶的同時，還會引起線粒體通透性的變化，導(dǎo)致心肌細胞功能受損[18]。高同型半胱氨酸血癥患者，體內(nèi)高Hcy會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血管平滑肌的增殖，血管周圍組織不成比例的增加，血管壁增厚、心肌細胞肥大等都會直接影響心臟的舒縮功能，增加心肌做功的負荷[19]。袁堅賓報道指出[20]：Hcy能夠直接導(dǎo)致患者心肌細胞的肥大和功能的異常。左心室肥厚及充盈壓的升高，會影響心肌的順應(yīng)性，長時間有誘發(fā)心功能不全的可能，甚至是心衰(舒張性心力衰竭)。臨床上對于Hcy引發(fā)的高血壓患者，早檢查、早診斷、早治療是在患者出現(xiàn)心臟收縮功能障礙前做可靠的措施。目前臨床上多依靠彩超幫助診斷舒張性心衰，其中E/Em比值與左室充盈壓關(guān)系密切，常作為評估心臟舒張功能的重要指標，比值越高表示促使血液進入左室的房室壓力差升高[21]。比值>15提示左室舒張功能不全；比值<8可排除此診斷；比值介于兩者之間，不能明確診斷，還學(xué)要結(jié)合其他指標共同診斷[22]。本次研究結(jié)果顯示：H型高血壓組Hcy水平高于非H型高血壓組(P<0.05),而兩組收縮壓及舒張壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。H型高血壓組左室舒張功能減低明顯，E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等參數(shù)與非H型高血壓組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在左室舒張功能分級中，H型高血壓組松弛功能受損型少于非H型高血壓組(P<0.05)，假性正常充盈型多于非H型高血壓組(P<0.05)，而在正常充盈型及限制性充盈型比較中，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果也證實血漿Hcy水平與左室舒張功能不全呈正相關(guān)。

綜上所述，青年腦梗死合并H型高血壓患者左室舒張功能減低發(fā)生率高，且程度嚴重，超聲心動圖可良好評價此類患者情況，血漿Hcy水平與患者左室舒張功能密切相關(guān)。因此臨床上應(yīng)重視高血壓患者Hcy的檢測，對于H型高血壓患者應(yīng)注重葉酸、維生素B6、B12的補充，既能有效的控制血壓，同時還能有效的預(yù)防舒張性心力衰竭的發(fā)生。

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A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.028

1006-6233(2017)10-1681-05

河北省衛(wèi)生廳科研項目，(編號：13092258)