衡 星, 胡 琳

(1. 北京市隆福醫(yī)院普外科， 北京 100010 2.北京市積水潭醫(yī)院普外科， 北京 100035)

127例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)顯露對術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察

衡 星1, 胡 琳2

(1. 北京市隆福醫(yī)院普外科， 北京1000102.北京市積水潭醫(yī)院普外科， 北京100035)

目的觀察127例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)顯露對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取我院2011年9月至2015年9月甲狀腺手術(shù)患者127例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組67例患者在術(shù)中不顯露喉返神經(jīng)，觀察組60例患者在術(shù)中顯露喉返神經(jīng)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間為(106.31±13.48)min較對照組(95.61±12.82)min較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.47%較對照組18.33%較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中顯露喉返神經(jīng)手術(shù)時間較長，但能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，在今后的甲狀腺手術(shù)中有應(yīng)用推廣價值。

甲狀腺手術(shù)； 喉返神經(jīng)； 顯 露； 并發(fā)癥

喉返神經(jīng)是喉部主要的運(yùn)動神經(jīng)，在甲狀腺腺葉切除手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是最常見的并發(fā)癥，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起患者聲音嘶啞、飲水嗆咳，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者除聲音嘶啞、飲水嗆咳外，可引起呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息危及生命[1,2]。避免對喉返神經(jīng)的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率是甲狀腺手術(shù)中最值得關(guān)注的，也是臨床上面臨的一大難題。喉返神經(jīng)的顯露是否會造成喉返神經(jīng)損傷，在甲狀腺手術(shù)中是否應(yīng)顯露喉返神經(jīng)是目前研究的重點(diǎn)[3]。所以本次研究特選取我院甲狀腺手術(shù)患者127例，分別顯露喉返神經(jīng)和不顯露喉返神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2011年9月至2015年9月甲狀腺手術(shù)患者127例，排除HBsAg陽性、年齡小于18歲、凝血功能障礙或伴有其他疼痛不耐受手術(shù)者。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組67例，對照組60例。觀察組男28例，女39例，年齡18～67歲，平均年齡(42.45±10.68)歲，其中甲狀腺腺瘤12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)6例，甲狀腺癌17例；對照組男22例，女38例，年齡20～66歲，平均年齡(53.54±10.85)歲，其中甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)4例，甲狀腺癌5例。兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成比方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:兩組患者均在氣管插管全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。對照組：結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺上動脈、中靜脈切斷后結(jié)扎甲狀腺下動脈和靜脈的前后分支，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時不打開甲狀腺后被膜，完成不顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)。觀察組：常規(guī)處理方法同對照組，常規(guī)處理后分別向?qū)?cè)牽引甲狀腺腺體，尋找喉返神經(jīng)危險三角區(qū)，分離甲狀腺后包膜，先結(jié)扎甲狀腺下動脈后切斷，作為牽引向上分離，于此區(qū)域內(nèi)找到呈銀白色的、柔軟的、表面分布著豐富毛細(xì)血管的喉返神經(jīng)，將喉返神經(jīng)向上解剖至甲狀軟骨下角入喉處，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時應(yīng)注意避開喉返神經(jīng)，以免造成損傷。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo);②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較:觀察組患者手術(shù)時間較對照組較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.47%較對照組18.33%較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.514,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方的正中位置，喉返神經(jīng)的主干神經(jīng)直徑約為1～3mm，左側(cè)的喉返神經(jīng)起于主動脈前弓處，其前分支分布于喉部內(nèi)收縮肌，后分支分布于喉部的外展肌，右側(cè)的喉返神經(jīng)起于右鎖骨下動脈前，在甲狀腺后方的行進(jìn)位置復(fù)雜，由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，所以左側(cè)喉返神經(jīng)更易在手術(shù)中受到損傷[4]。進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時，術(shù)中若處理甲狀腺下極時出現(xiàn)失誤，喉返神經(jīng)被不慎切斷、縫扎、牽拉，則會造成喉返神經(jīng)暫時性或永久性損傷[5]。若單側(cè)的喉返神經(jīng)受到損傷，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，若一側(cè)喉返神經(jīng)不慎被切斷，患者雖仍能發(fā)聲，但原始的音調(diào)和音色已不能恢復(fù)；若雙側(cè)喉返神經(jīng)均受損，則會導(dǎo)致永久性失聲，嚴(yán)重會引起聲帶內(nèi)斂造成患者呼吸道梗阻，患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息癥狀，威脅生命安全[6]。

馬仲福[7]等研究者認(rèn)為，喉返神經(jīng)的分支走向較為復(fù)雜，術(shù)中將喉返神經(jīng)暴露出來在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)能有效避免對喉返神經(jīng)造成損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間雖較對照組顯著較長，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，喉返神經(jīng)暴露，甲狀腺上極與氣管壁分離，能緊貼血管進(jìn)行手術(shù)，甲狀腺旁腺體和甲狀腺供應(yīng)血管不易受到損傷，并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，患者痛苦減輕。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了以上研究者的觀點(diǎn)。由于喉返神經(jīng)擁有豐富的毛細(xì)血管、易出血，神經(jīng)位置經(jīng)常變異，所以需要臨床醫(yī)生熟悉掌握喉返神經(jīng)的生理變異特點(diǎn)及正常解剖操作，避免在分離過程中增加喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會[8]。

綜上，在甲狀腺手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)雖然會使手術(shù)時間延長，但能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

[1] 徐德龍.甲狀腺手術(shù)與喉返神經(jīng)損傷[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):422～424.

[2] 郝長恒,寇現(xiàn)立.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):919.

[3] 陰英,王毅,姚遠(yuǎn)，等.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4133～4135.

[4] 邵淵,陳陽靜,閆利英，等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)解剖的意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(9):741～743.

[5] 葉進(jìn),李鵬,方和平,等.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷危險因素及應(yīng)對策略[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(3):113～116.

[6] 王振乾,黃河,蔣曉，等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因及預(yù)防[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):222～223.

[7] 馬仲福,楊克虎,王軍，等.暴露與非暴露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)對術(shù)后喉返神經(jīng)損傷影響的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):647～652.

[8] 王軍,李玉鋒,孫松，等.甲狀腺手術(shù)暴露與非暴露術(shù)式對喉返神經(jīng)的保護(hù)作用比較[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(1):16～18.

ObservationontheEffectofIntraoperativeRecurrentLaryngealNerveExposureonPostoperativeComplicationsin127PatientsUndergoingThyroidOperation

HENGXing,etal

(BeijingLongfuHospital,Beijing100010,China)

Objective: To observe the effect of recurrent laryngeal nerve exposure on postoperative complications in 127patients undergoing thyroid operation.Methods127 cases of patients who underwent thyroid operation in our hospital from September 2011 to September 2015 were selected and randomized into observation group and control group. 67 patients in the control group did not exposed the recurrent laryngeal nerve in operation while 60 cases in the observation group exposed the recurrent laryngeal nerve in operation. The operation time, intropaerative blood loss, length of hospital stay and other operation indexes and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the observation group [(106.31±13.48) min] was significantly longer than that of the control group [(95.61±12.82) min] (P < 0.05); The incidence of postoperative complications in the observation group (4.47%) was lower than that in the control group (18.33%) (P < 0.05).ConclusionThe time of intraoperative exposure of recurrent laryngeal nerve in patients undergoing thyroid operation is relatively longer, but it can effectively reduce the incidence of postoperative complications and reduce the pain of patients. It is of application and promotion value in thyroid operation in the future.

Thyroid operation; Recurrent laryngeal nerve; Exposure; Complication

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.015

1006-6233(2017)10-1636-03

國家重點(diǎn)研發(fā)計劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”重點(diǎn)專項，(編號：2016YFC0905300)