丁 兵， 蔣 輝

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科， 四川 內(nèi)江 641000)

腹腔鏡行胰體尾切除術(shù)患者術(shù)后對(duì)脾臟中免疫功能及脾臟血液供應(yīng)的影響

丁 兵， 蔣 輝

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科， 四川 內(nèi)江641000)

目的探討腹腔鏡行胰體尾切除術(shù)患者術(shù)后對(duì)脾臟中免疫功能及脾臟血液供應(yīng)的影響。方法回顧性分析80例保脾胰體尾切除術(shù)患者臨床資料，比較開(kāi)腹胰體尾切除術(shù)(對(duì)照組)與腹腔鏡胰體尾切除術(shù)(觀察組)后患者免疫功能變化及脾臟血流供應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)后IgG水平及CD4+、CD8+T細(xì)胞分?jǐn)?shù)均低于手術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后1d IgG水平明顯高于對(duì)照組，且CD4+、CD8+T細(xì)胞分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后均存在動(dòng)靜脈通暢性降低(P<0.05)；在術(shù)后，觀察組患者動(dòng)靜脈通暢性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1月，觀察組患者脾臟灌注情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的短期預(yù)后優(yōu)于開(kāi)腹組，對(duì)患者的免疫功能影響較小。

腹腔鏡； 胰體尾切除術(shù)； 免疫功能； 脾臟血液供應(yīng)

胰腺為腹膜后位器官，術(shù)中難以暴露，且周?chē)橛兄匾?、臟器，手術(shù)難度較大，并且因胰腺具有較為復(fù)雜的內(nèi)分泌及外分泌功能，術(shù)后可出現(xiàn)胰瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因而腹腔鏡較晚應(yīng)用于胰腺手術(shù)，但是近年隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多研究關(guān)注于腹腔鏡聯(lián)合脾臟胰體尾切除術(shù)[2]，具有切口小、出血少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)。但是研究發(fā)現(xiàn)[3]，因脾臟具有特殊生理功能，當(dāng)脾切除后,腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，本文將探討腹腔鏡行胰體尾切除術(shù)患者術(shù)后對(duì)脾臟中免疫功能及脾臟血液供應(yīng)的影響，旨在了解腹腔鏡的治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究回顧性分析2014年1月至2016年4月期間80例在我院行保脾胰體尾切除術(shù)患者作為對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組(行開(kāi)腹胰體尾切除術(shù))、觀察組(行腹腔鏡胰體尾切除術(shù))，每組40例。兩組患者的性別、年齡、合并癥、ASA分級(jí)等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2方 法

1.2.1觀察組：采用腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。常規(guī)置入Trocar，建立氣腹；置入腹腔鏡操作器械，先探查腹腔，再配合使用超聲刀及Ligsure，在胃大彎側(cè)分離胃結(jié)腸韌帶，游離脾胃韌帶及脾結(jié)腸韌帶，充分暴露胰腺及病灶。完成游離脾動(dòng)、靜脈與胰腺實(shí)質(zhì)后，沿病變近端用導(dǎo)尿管貫通胰腺的上下緣捆扎牽拉胰腺，并用強(qiáng)生切割閉合器切斷胰腺。如果術(shù)中見(jiàn)到胰管，進(jìn)行縫扎；取出胰腺，并在胰腺殘端及脾窩放置引流管。

1.2.2對(duì)照組：采用開(kāi)腹胰體尾切除術(shù)。于左側(cè)肋緣下作一長(zhǎng)約20～30cm斜型切口，以擬定切除胰腺體尾部，經(jīng)此切口進(jìn)入腹腔，游離脾血管主干，先將脾動(dòng)脈分支結(jié)扎、離斷，再將脾靜脈分支結(jié)扎、離斷。采用電刀離斷胰腺實(shí)質(zhì)，并縫扎胰管，胰腺斷端采用3-0 Prolene線進(jìn)行褥式縫合。并在胰腺殘端及脾窩放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d IgA、IgM、IgG水平及CD4+、CD8+T細(xì)胞分?jǐn)?shù)。

1.3.2患者治療后進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，觀察脾臟動(dòng)脈靜脈血管通暢程度(0級(jí)：表示脾臟血管完全通暢；1級(jí)：表示脾臟血管部分狹窄或血栓形成；2級(jí)：表示脾臟血管完全閉塞)及脾臟灌注情況(0級(jí)：表示脾臟灌注良好；1級(jí)：表示脾臟梗死部分小于50%；2級(jí)：表示脾臟梗死部分大于50%；3級(jí)：表示脾臟完全梗死)[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果：兩組患者手術(shù)前后IgA、IgM水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，而手術(shù)后IgG水平及CD4+、CD8+T細(xì)胞分?jǐn)?shù)均低于手術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后1d IgG水平明顯高于對(duì)照組，且CD4+、CD8+T細(xì)胞分?jǐn)?shù)在術(shù)后1d低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

注：1P<0.05，與手術(shù)前相比；2P<0.05，與對(duì)照組相比；3P>0.05，與手術(shù)前相比；4P>0.05，與對(duì)照組相比

2.3兩組患者脾動(dòng)靜脈血管手術(shù)前后通暢性比較：兩組患者術(shù)后均存在動(dòng)靜脈通暢性降低(P<0.05)；在術(shù)后1月，觀察組患者動(dòng)靜脈通常性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；而在術(shù)后6月，兩組患者血管通暢性均有好轉(zhuǎn)，但觀察組好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者脾動(dòng)靜脈血管手術(shù)前后通暢性比較n(%)

注：1P<0.05，與術(shù)前相比；2P<0.05，與對(duì)照組術(shù)后1月、6月相比。

2.4兩組患者脾臟灌注情況比較：術(shù)后1月，對(duì)照組脾臟灌注良好率為50.00%(20/40)，觀察組脾臟灌注良好率為70.00%(28/40)，觀察組患者脾臟灌注情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.8065，P<0.05)。

3 討 論

目前腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于普外科[5]。腹腔鏡應(yīng)用于胰腺手術(shù)術(shù)后可能會(huì)引起患者死亡，因而限制了腹腔鏡應(yīng)用于胰腺手術(shù)中。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及腹腔鏡相關(guān)器械的發(fā)展，越來(lái)越多的胰體部及尾部的良性非侵襲性病變可采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，甚至惡性腫瘤也可采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)[6]。手術(shù)創(chuàng)傷可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫，進(jìn)而影響患者的免疫功能[7]。淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+T細(xì)胞可作為衡量機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的指標(biāo)，脾臟分泌促吞噬肽在機(jī)體細(xì)胞免疫中起著關(guān)鍵作用[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1d，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)組IgG水平明顯高于開(kāi)腹胰體尾切除術(shù)組， CD4+、CD8+T細(xì)胞分?jǐn)?shù)低于開(kāi)腹胰體尾切除術(shù)組。結(jié)果表明兩組患者術(shù)后免疫功能均有不同程度的抑制，但是腹腔鏡胰體尾手術(shù)切除術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響較小，可促進(jìn)患者免疫系統(tǒng)恢復(fù)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

Yoon等[9,10]研究發(fā)現(xiàn)，22例保留脾血管胰體尾切除術(shù)后脾血管通暢性，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3月以?xún)?nèi)，6例脾動(dòng)脈、17例脾靜脈發(fā)生不同程度的閉塞，而在術(shù)后3月以后，3例脾動(dòng)脈、13例脾靜脈閉塞，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，脾動(dòng)靜脈均有恢復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)組患者動(dòng)靜脈通常性、脾臟灌注情況明顯優(yōu)于開(kāi)腹胰體尾切除術(shù)組，說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)在分離脾血管過(guò)程中，對(duì)于脾血管及脾實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡相對(duì)創(chuàng)傷較小，因而腹腔鏡組患者術(shù)后脾血供應(yīng)優(yōu)于開(kāi)腹組，對(duì)保持脾臟功能中具有重要的意義。

綜上所述，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的短期預(yù)后優(yōu)于開(kāi)腹組，對(duì)患者的免疫功能影響較小，且該手術(shù)可有效保證脾臟的灌注，對(duì)血液系統(tǒng)干擾較小，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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EffectofLaparoscopicResectionofPancreaticBodyandTailonSplenicImmuneFunctionandBloodSupplyinSpleen

DINGBing,JIANGHui

(TheSecondPeople'sHospitalofNeijiang,SichuanNeijiang641000,China)

Objective:To investigate the effect of laparoscopic resection of pancreatic body and tail on splenic immune function and blood supply in spleen.MethodsThe clinical data of 80 cases underwent splenectomy and pancreatic body resection were retrospectively analyzed. The changes of immune function and the blood supply of spleen after open pancreatectomy and laparoscopic resection of pancreatic body and tail were compared.ResultsThe levels of IgG and CD4+and CD8+T cells in the two groups were lower than those before operation (P<0.05). The level of IgG in the observation group after 1 days was higher than that in the control group, and the scores of CD4+and CD8+T cells were lower than those of the control group (P<0.05). Two groups of patients had postoperative arteriovenous patency decreased (P<0.05); In the postoperative, the observation group patients arteriovenous patency was significantly higher than the control group (P<0.05). After 1 month, the spleen perfusion in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe short-term prognosis of laparoscopic pancreatic body and tail resection is better than that of laparotomy group, and has less influence on the immune function.

Laparoscopy; Pancreatic body and tail resection; Immune function; Splenic blood supply

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.010

1006-6233(2017)10-1615-04

四川省教育廳青年基金項(xiàng)目，(編號(hào)：12ZB042)