●黃靜杰

重癥心力衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理干預(yù)分析

●黃靜杰

目的：在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床影響效果探討。方法：將我院重癥心力衰竭患者80例按數(shù)字法分成2組：參照組與干預(yù)組，各40例。參照組施以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組施以全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組重癥心力衰竭患者的肺功能指標(biāo)狀況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組的肺功能指標(biāo)狀況明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭患者中給予其有效的護(hù)理干預(yù)措施是提高治療效果的關(guān)鍵，其中，全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更為顯著，值得推廣。

重癥心力衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理干預(yù)

心力衰竭屬于內(nèi)科疾病，其發(fā)病原因主要是由于心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致靜脈血液淤積進(jìn)而造成動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)不足，最終造成心臟循環(huán)障礙的一種疾病類型[1]。心力衰竭的典型特征是肺淤血以及血液灌注不足等，誘發(fā)該病的原因主要有高血壓、肺氣腫以及細(xì)菌毒素等，重癥心力衰竭病情較為嚴(yán)重，已發(fā)展為終末階段，為此需及時(shí)給予患者及早的治療和干預(yù)，以提高預(yù)后[2]。本文研究中，我院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，并輔以相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例重癥心力衰竭患者（于2015年12月～2016年12月入院）按數(shù)字法分成2組進(jìn)行研究：參照組（40例）與干預(yù)組（40例）。參照組中女16例，男24例；年齡最小為43歲，最大為75歲，平均年齡為60.35±1.31歲；其中，病程2年以上、4年以下患者14例，病程4年以上患者26例。干預(yù)組中女17例，男23例；年齡最小為44歲，最大為75歲，平均年齡為60.64±1.36歲；其中，病程2年以上、4年以下患者15例，病程4年以上患者25例。比較2組重癥心力衰竭患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

參照組：對(duì)參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括補(bǔ)充電解質(zhì)、擴(kuò)血管以及控制心律失常等對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

干預(yù)組：在參照組基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）健康教育：在對(duì)患進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，告知患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的使用方法、目的以及必要性等，同時(shí)為患者講解重癥心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，以提高患者的自身疾病認(rèn)知水平。由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)戴上面罩之后，患者可能會(huì)產(chǎn)生窒息感，因而會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，部分患者可能會(huì)拒絕治療，為此，護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，消除患者緊張感和不適感。

（2）病情觀察：對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀以及生命體征變化狀況等進(jìn)行密切監(jiān)控，使用呼吸機(jī)30分鐘后對(duì)患者進(jìn)行血?dú)鈾z查分析，若患者病情未好轉(zhuǎn)，分析其他影響因素并給予其相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)；對(duì)患者進(jìn)行排痰干預(yù)護(hù)理，其內(nèi)容包括變化體位、飲水以及拍打背部等，確保痰液有效排出。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間比較長(zhǎng)，加之部分患者年紀(jì)較大，皮膚松弛，因而容易出現(xiàn)面部皮膚壓瘡并發(fā)癥，為此在護(hù)理治療中應(yīng)做好預(yù)防面部皮膚壓瘡工作，如面罩型號(hào)選取適合，應(yīng)用水膠體敷料等貼于患者的鼻翼兩側(cè)，面罩佩戴過程中需保持與皮膚的緊密貼合，防止漏氣，但勿過緊，避免壓瘡。此外，在進(jìn)行呼吸機(jī)正壓通氣時(shí)，患者容易出現(xiàn)呼吸急促等不良現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致呼吸道失水，進(jìn)而造成肺部感染，為此需做好防感染護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比2組重癥心力衰竭患者的肺功能指標(biāo)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組的肺功能指標(biāo)狀況優(yōu)于參照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

表1 對(duì)比2組重癥心力衰竭患者的肺功能指標(biāo)狀況（±s ）

表1 對(duì)比2組重癥心力衰竭患者的肺功能指標(biāo)狀況（±s ）

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）參照組 40 1.04±0.21 48.67±10.53 3.56±0.52干預(yù)組 40 1.89±0.54 65.63±11.67 4.68±0.31 t值 2.68 2.43 3.65 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療更具優(yōu)越性。由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且無(wú)需進(jìn)行氣管切開，因此不會(huì)對(duì)咽喉造成損傷，其氣管潰瘍以及氣道痙攣等并發(fā)癥也相繼減少[3]。使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的肺功能狀況，緩解患者的呼吸肌疲勞癥狀，為此被廣泛用于呼吸衰竭以及心力衰竭等疾病治療中。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的原理機(jī)制主要是呼吸機(jī)通氣機(jī)與鼻罩相聯(lián)系，其壓力比較低，因而無(wú)通氣模式而僅僅表現(xiàn)為輔助通氣，為此需要借助患者本身進(jìn)行觸發(fā)通氣，為此在應(yīng)用過程中有相應(yīng)的禁忌，比如對(duì)于意識(shí)障礙、面部創(chuàng)傷（或畸形）、自主呼吸薄弱等患者在治療過程中需要給予其謹(jǐn)慎護(hù)理干預(yù)[4]。此外，血流動(dòng)力學(xué)異常、心跳異常、排痰障礙、上氣道阻塞等患者也存在禁忌，因此在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中需充分把握好其適應(yīng)證[5]。本次研究中，對(duì)干預(yù)組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)后，通過給予患者健康教育、病情觀察以及并發(fā)癥護(hù)理，患者肺功能指標(biāo)狀況明顯優(yōu)于參照組，且P＜0.05，見表1。綜上可知，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭患者中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值高，適合推廣。

（作者單位，遂寧市中心醫(yī)院ICU重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]紀(jì)煥春,姚福梅,彭威等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥收縮性心力衰竭患者心功能改善的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(07):66-68.DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2016.07.023.

[2]孫留濤,孟雙全,王春奇等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房患者心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(27):87-88.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.27.042.

[3]季華慶,石建國(guó).國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(07):33-39.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.008.

[4]曹鳳萍,梁偉燦,葉文華等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(03):24-25.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.010.

[5]車雨欣.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于治療ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(24):17-18.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.009.

黃靜杰，女，護(hù)師，重癥護(hù)理專業(yè)。