●葛璐

預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

●葛璐

目的：探討預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年8月～2015年5月我院產(chǎn)科收治的120例陰道分娩產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各組60例，對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量為1.7%，明顯低于對照組，且產(chǎn)后2h、4h出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

預(yù)見性護(hù)理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；干預(yù)效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，指分娩后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL或分娩后2h內(nèi)陰道出血量超過400mL的情況。文獻(xiàn)報(bào)道顯示臨床產(chǎn)后出血發(fā)生率在3%左右，近年來隨著高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮妊娠等危險(xiǎn)妊娠因素的增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率呈明顯升高趨勢[1]。產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦及其家庭都帶來嚴(yán)重危害，是造成產(chǎn)后休克、切除子宮的主要原因，因此嚴(yán)格控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)引起產(chǎn)科護(hù)理人員的高度重視。筆者選取2014年8月～2015年5月我院產(chǎn)科收治的120例陰道分娩產(chǎn)婦，分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年5月期間在我院行陰道分娩的產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)前檢查均確認(rèn)為單胎、足月妊娠，排除合并嚴(yán)重妊娠合并癥、凝血障礙及存在剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為兩組，每組60例，觀察組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（27.84±2.10）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.83±1.55）周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.46±2.34）歲，孕周39～42周，平均孕周（40.46±1.36）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括產(chǎn)前檢查、控制妊娠合并癥、產(chǎn)后哺乳指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施：①在預(yù)產(chǎn)期前2周安排孕婦接受各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合孕婦家庭背景、文化水平等進(jìn)行綜合產(chǎn)前評估和健康宣教，充分了解孕婦的身心狀況，耐心傾聽孕婦訴求，給予專業(yè)心理疏導(dǎo)，使孕婦以一個(gè)輕松的心態(tài)等待分娩。向孕婦介紹陰道分娩過程、配合方法及分娩期間注意事項(xiàng)，消除孕婦顧慮。②助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，擺放體位后指導(dǎo)運(yùn)用呼吸減痛法減輕宮縮痛，如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確處理。產(chǎn)婦宮口接近全開時(shí)需指導(dǎo)正確用力及呼吸方法，評估會(huì)陰部避免發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。觀察胎盤剝離情況，給予子宮按摩預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察產(chǎn)婦有無出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，如有損傷需及時(shí)縫合。③為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，需做好產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理工作，分娩結(jié)束后產(chǎn)婦需在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h，產(chǎn)后2h是發(fā)生出血的高峰期，密切監(jiān)測患者體征，注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，如果有產(chǎn)后出血征兆需及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。如果出現(xiàn)宮縮乏力的情況需遵醫(yī)囑注射縮宮素并配合子宮按摩，促進(jìn)子宮快速收縮。如果分娩結(jié)束即發(fā)生陰道出血且血液呈暗紅色，需考慮胎盤剝離影響，給予針對性治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2h、4h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、4h出血量對比

觀察組產(chǎn)后2h、4h出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、4h出血量對比（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、4h出血量對比（±s ）

63.8±1.7 114.5±4.6 14.152＜0.05組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后4h觀察組對照組60 60 tP 55.3±1.5 89.0±2.2 9.556＜0.05

3討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦安全有嚴(yán)重危害，是一種高危產(chǎn)科并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此需對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題給予高度重視，保證母嬰安全。針對產(chǎn)后出血情況，需要對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)作出綜合評估，積極尋找造成產(chǎn)后出血的原因，并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)以預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保障產(chǎn)婦分娩安全[2-3]。本次臨床實(shí)證研究顯示觀察組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，不僅產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，而且產(chǎn)后出血量也明顯減少，與對照組相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量。預(yù)防性護(hù)理的關(guān)鍵在于給予患者個(gè)體性護(hù)理，需要根據(jù)患者實(shí)際情況在產(chǎn)前2-3周即開展全方位預(yù)見性護(hù)理，如果評估顯示孕婦有出血傾向需加強(qiáng)護(hù)理，積極采取針對性止血措施[4]。綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局，是保障產(chǎn)婦生命安全，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展的重要舉措。

（作者單位：重慶市彭水縣紹慶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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[2]陳嬌花,陳淑梅,方秀萍,等.淺析預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)后出血患者的臨床效果影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):243-244.

[3]甘錦愛,周結(jié)芬.助產(chǎn)士門診開展臨床護(hù)理干預(yù)對降低陰道分娩產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(22):124-126.

[4]楊麗.探究陰道分娩運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理對降低產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(22):134-135.