●斯琴碧力克

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響

●斯琴碧力克

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀的影響。方法：將110例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在針對(duì)性藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組僅接受針對(duì)性藥物治療。經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，將兩組患者治療前后疼痛癥狀進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)配合藥物治療，是改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀的有效手段。

骨質(zhì)疏松癥；護(hù)理干預(yù)；影響

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種常見(jiàn)于老年人的慢性內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病機(jī)制與患者年齡之間存在著密切的聯(lián)系，病理改變主要為骨組織解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，骨量明顯減少等，當(dāng)患者骨質(zhì)受到輕微損傷，或日常負(fù)重和運(yùn)動(dòng)時(shí)均可誘發(fā)脆性骨折和生理功能障礙現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究擬探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年OP患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年12月骨科收治老年骨質(zhì)疏松癥患者110例，其中男39例，女71例，年齡60-88歲，平均（72.6±6.3）歲；患者均伴有不同程度疼痛，多見(jiàn)腰背痛，部分患者不耐久坐，大便、咳嗽時(shí)疼痛加重。納入標(biāo)準(zhǔn)：尚未并發(fā)骨折、脊神經(jīng)損害；患者認(rèn)知、精神正常；可配合研究隨訪；經(jīng)骨密度測(cè)量，骨流失量≥12%，臨床確診為OP；未進(jìn)行過(guò)關(guān)于OP的健康教育。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

口服阿倫磷酸鈉，1次/w，70mg/次，指導(dǎo)患者服藥后臥床休息30min。同時(shí)給予鈣爾奇D，1次/d，600mg/次，午餐前服用。用藥初期1個(gè)月，每隔1w，監(jiān)測(cè)患者心、肺、肝、腎功能，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，酌情減少用量，或停藥，改調(diào)理。每隔3個(gè)月行血常規(guī)等生化檢測(cè)，測(cè)量骨密度，以骨密度測(cè)量?jī)x分別測(cè)量腰椎、股骨頸、Wards三角、股骨粗隆骨處骨密度，每處測(cè)量3次取均值。常規(guī)宣教，講解注意事項(xiàng)，如不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，避免使用刺激性食物。

1.2.2 干預(yù)組

（1）調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，獲取患者一般資料：飲食情況，主食、副食、飲食量等，著重統(tǒng)計(jì)鈣元素含量較高食物攝入情況；運(yùn)動(dòng)情況，是否有意識(shí)的進(jìn)行鍛煉；一般防治知識(shí)。

（2）干預(yù)路徑

入院時(shí)發(fā)放健康教育干預(yù)手冊(cè)，并采用一對(duì)一方式，進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括OP的概念、性質(zhì)、危害，與骨折、胸部受限、腰椎病等疾病相關(guān)性，OP危害；在擬定治療方案過(guò)程中，向患者詳細(xì)講述治療的基本原理、可能獲得的療效，治療應(yīng)注意事項(xiàng)；治療后，在患者臥床休息時(shí)候，向患者及其家屬講解并發(fā)癥防治知識(shí)，日常生活中潛在的危險(xiǎn)行為；在患者臨出院時(shí)，對(duì)照健康教育干預(yù)手冊(cè)，仔細(xì)講解，闡述健康行為生活方式，包括飲食療法，禁忌事項(xiàng)，應(yīng)杜絕的不健康生活方式如吸煙、飲用濃茶等，堅(jiān)持預(yù)防鈣質(zhì)流失、合理補(bǔ)鈣、促進(jìn)鈣質(zhì)吸收三大基本治療原則；注重家屬宣教，進(jìn)行面談，答疑解惑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)有條件者上網(wǎng)獲取更豐富的防治方法。初次治療后第3、第6個(gè)月，復(fù)測(cè)骨密度，評(píng)級(jí)臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松癥臨床療效：無(wú)效，疼痛嚴(yán)重影響生活，無(wú)法直立、久坐，影響睡眠，有叩擊痛，骨密度下降或無(wú)變化；有效：骨密度略有上升，以上癥狀緩解，疼痛呈陣發(fā)性，直立或就坐才可引發(fā)；顯效：骨密度顯著上升，以上癥狀消失，可耐久坐、久站，且無(wú)骨痛，可有肌肉酸痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理，以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組顯效率、總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組了臨床療效比較[n(%)]

3 討論

目前骨質(zhì)疏松癥多采用內(nèi)科藥物治療。由于臨床應(yīng)用藥物作用局限且價(jià)格昂貴，老年人吸收利用率差等原因，非藥物護(hù)理干預(yù)開(kāi)始得到重視和肯定。

3.1 功能鍛煉

要求患者戶外運(yùn)動(dòng)至少1h／d。散步、慢跑、打太極拳、舞劍等，4～5次／周。根據(jù)病人具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)和在陽(yáng)光充足、氣候溫暖條件下的戶外運(yùn)動(dòng)。如病人全身骨痛明顯，多以散步、太極推手運(yùn)動(dòng)為主；腰背疼痛明顯，以太極推手運(yùn)動(dòng)結(jié)合腰背肌肉鍛煉；下肢無(wú)力抽搐者，短程散步及膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動(dòng)；長(zhǎng)期臥床不能行走者，則進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人病情和具體癥狀的不同，堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合，突出重點(diǎn)，進(jìn)行微超量恢復(fù)性訓(xùn)練治療。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。

3.2 飲食治療

要求患者進(jìn)食牛奶500ml/d。飲食以含鈣豐富的食品為主，如：乳制品、蝦皮、海藻類、豆類、芝麻、西瓜子等食品。

3.3 預(yù)防跌倒

骨質(zhì)疏松患者容易跌倒并因此骨折，如果合并高血壓、心臟病、視力障礙，也是造成跌倒的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予合理的指導(dǎo)。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，骨質(zhì)疏松癥患者長(zhǎng)期接收規(guī)范的治療是關(guān)鍵，而不規(guī)范以及不持續(xù)的治療后果將給社會(huì)的家庭帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院）

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