●李靜 呂蕾

肢體接觸護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者PTSD的影響

●李靜 呂蕾

目的：探討肢體接觸護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者PTSD的影響。方法：隨機(jī)雙盲法將98例ICU機(jī)械通氣患者分為兩組,各49例,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以肢體接觸護(hù)理。用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(PTSD Checklist Civilian Version PCL-C)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：對(duì)照組患者的PCL－C評(píng)分為(29.84±10.28)明顯低于對(duì)照組為(34.87±13.26)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的PTSD的陽(yáng)性率18.36%(9/49)明顯低于對(duì)照組42.85%(21/49)，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用肢體接觸護(hù)理，能降低患者的PCL-C評(píng)分，降低其PTSD的陽(yáng)性率，有助于患者康復(fù)，值得在臨床上推廣。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）；肢體接觸護(hù)理

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stressdisorder,簡(jiǎn)稱PTSD)是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙[1]。其特征性癥狀為反復(fù)重現(xiàn)精神創(chuàng)傷事件，努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境，以及覺醒程度增高等三個(gè)方面，并且伴隨情感、思維、行為和生理反應(yīng)等癥狀貫穿于其中。也可表現(xiàn)為濫用成癮藥物、攻擊性行為、自傷或自殺行為，同時(shí)會(huì)增加患者并發(fā)抑郁癥、焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)。PTSD對(duì)患者生存質(zhì)量和生命安全有著巨大威脅。隨著醫(yī)學(xué)的技術(shù)和理論的不斷更新，越來越多高尖的醫(yī)療設(shè)備與救治手段誕生，例如機(jī)械通氣，是通過呼吸機(jī)來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)從而給ICU患者提供呼吸支持的重要治療手段。但在救治患者的同時(shí)，也給患者帶來了巨大的痛苦，再加上復(fù)雜多變的病情、繁重的治療以及封閉式的ICU環(huán)境,與家人的隔離，ICU機(jī)械通氣患者很容易發(fā)PTSD。高于李賢連[2]等人所調(diào)查的ICU患者PTSD陽(yáng)性率為42.35%，ICU患者存在較高發(fā)生率的PTSD。這主要是因?yàn)樵贗CU的治療過程中，侵入性醫(yī)療操作、無法交流、疾病以及對(duì)于死亡的恐懼等使患者出現(xiàn)了反復(fù)的痛苦體驗(yàn)。綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者PTSD陽(yáng)性率較高，癥狀較明顯，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU機(jī)械通氣患者的PTSD狀況，盡早對(duì)高?；颊哌M(jìn)行篩查和干預(yù)。林燕虹等[3]研究通過撫觸者的雙手對(duì)被撫觸者非特定部位皮膚進(jìn)行有序有技巧的觸摸愛撫,讓大量溫和良好的信號(hào)通過皮膚感受器傳達(dá)到中樞產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。Hopkins等[4]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了16項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和19項(xiàng)非監(jiān)護(hù)室患者和健康人群的研究，結(jié)果顯示肢體活動(dòng)可促進(jìn)血管生成、神經(jīng)再生和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，還可促進(jìn)人類神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高認(rèn)知功能，降低焦慮抑郁等癥狀。綜上所述，本文就探討肢體接觸護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者PTSD的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2016年1 月-2017年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU患者共98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入住ICU期間接受機(jī)械通氣治療；患者體力能夠接受問卷調(diào)查；知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性疾病接受姑息治療的患者；頭部外傷意識(shí)障礙的患者；語(yǔ)言表達(dá)障礙者；研究期間死亡的患者。

1.2 臨床資料

收集我院ICU 2016年1月-2017年3月接受機(jī)械通氣患者共98例,隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組與觀察組,各49例。對(duì)照組中男38例,女11例;年齡49-81歲,平均(61)歲。機(jī)械通氣方式:無創(chuàng)呼吸機(jī)間斷輔助通氣20例,氣管插管28例,氣管切開1例。文化程度:大專及以上18例,中學(xué)24小學(xué)及以下7例。觀察組中男39例,女10年齡28-79,平均(59)歲。機(jī)械通氣方式:無創(chuàng)呼吸機(jī)間斷輔助通氣17;氣管插管31,氣管切開1例。文化程度:大專及以上20例,中學(xué)26例,小學(xué)及以下3例。比兩組年齡、機(jī)械通氣方式、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在患者進(jìn)入ICU病房之后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行肢體接觸護(hù)理，內(nèi)容包括以下。

1.3.1 共情溝通

重視患者的傾訴，從中了解患者的需求，盡可能予以滿足，減少患者負(fù)性心理的產(chǎn)生，減輕心理上的壓力?；颊咴谇逍褧r(shí)要定期主動(dòng)和患者溝通，則可以通過眼神交流或手勢(shì)比劃等非語(yǔ)言方式與患者實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng);另外，對(duì)于有書寫能力的患者可以為其提供紙筆，達(dá)到交流溝通的目的。

1.3.2 肢體功能鍛煉

每日行溫?zé)崴料础⒔菔肿愫蠊ぷ魅藛T對(duì)其肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直至患者出院或轉(zhuǎn)科。具體包括上肢肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié);下肢髖、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉。每關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次為一組，每天四組。功能鍛煉時(shí)間及量循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。鍛煉過程中力度適中，使患者逐步適應(yīng)。并注意活動(dòng)過程中，動(dòng)作輕柔，避免不必要的損傷。

1.3.3 鼓勵(lì)、指導(dǎo)家屬探視時(shí)間親密撫觸患者

鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者家屬每日探視時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行親密撫觸，可給患者提供情感支持，主要包括撫摸額頭、面頰、耳朵，握手、拍手背、梳理頭發(fā)和擦拭身體等，給患者支持和力量，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

PTSD檢查量表（PTSD Cheeklist-Civilian version,PCL-C）。該量表由Weather編制。該問卷包括代表PTSD三大癥狀群的再體驗(yàn)、回避/麻木和警覺性增高3個(gè)維度，共17個(gè)條目，其中再體驗(yàn)維度條目5個(gè)、回避/麻木維度條目7個(gè)、警覺性增高維度條目5個(gè)。問卷采用Likert5級(jí)計(jì)分，選項(xiàng)從“沒有發(fā)生”到“極重度”分別為1-5分，各條目的得分中≥3分為陽(yáng)性條目，各維度得分中，再體驗(yàn)維度陽(yáng)性條目≥1條，回避/木維度陽(yáng)性條≥3條，警覺性增高維度陽(yáng)性≥2條，為該維度癥狀陽(yáng)性。問卷總分中17-37為無明顯PTSD癥狀；38-49分為有一定得PTSD癥狀；≥50分為PTSD癥狀陽(yáng)性。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.941。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCL-C評(píng)分比較

觀察組患者的PCL-C評(píng)分為(29.84±10.28)，而對(duì)照組為(34.87±13.26)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);根據(jù)所得的PCL-C評(píng)分，若PCL-C評(píng)分＞50分，或者各項(xiàng)癥狀的評(píng)分＞3分時(shí)，即為PTSD陽(yáng)性，觀察組的PTSD的陽(yáng)性率18.36%(9/49)明顯低于對(duì)照組42.85%(21/49)，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PCL－C評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者PCL－C評(píng)分比較(±s，分)

注：兩組相比較，a P＜0.05，bP＜0.05。

組別 例數(shù) PCL-C評(píng)分 陽(yáng)性率觀察組 49 29.84±10.28a 9(18.36)b對(duì)照組 49 34.87±13.26 21(42.85)t/χ2值 2.28 3.84 P 值 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

身體和心理間相互影響，良好的心理狀態(tài)與進(jìn)身體的愈合是相輔相成的。醫(yī)護(hù)人員在患者的愈后過程中應(yīng)該對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生足夠的重視。對(duì)ICU機(jī)械通氣的患者來說，他們飽受著巨大的身心痛苦，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的心理壓力也會(huì)不斷增大，一些患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)抗拒治療，出現(xiàn)消極、厭世等不良心理，為PTSD的高發(fā)人群。通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的肢體功能鍛煉，不僅提高患者的機(jī)體功能，重要的是拉近了醫(yī)患之間的距離，增進(jìn)了彼此的認(rèn)可，提高患者對(duì)治療措施的配合度。

家庭在PTSD中具有重要意義,家庭的支持和配合是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。良好的家庭和社會(huì)支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素[5]。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者家屬每日探視時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行親密撫觸，可給患者提供情感支持，通過親密撫觸給患者支持和力量，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2]李賢連.心理彈性及睡眠狀況對(duì)ICU患者PTSD的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(4):26-30.

[3]林燕虹.音樂療法和撫觸對(duì)ICU清醒患者抑郁和焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(9):18-19.

[4]Hopkins RO，Suchyta MR，F(xiàn)arter TJ，et a1．Improving post—intensive care unit neuropsychiatIic outcomes：understanding cognitive effects of physical activity[J]．Am J Respir Crit CareMed,2012,186(12):1220—1228.

[5]張寧,孫越異,王純等.異常心理學(xué)基礎(chǔ)[M].西安:陜西師大出版社,2005.