●高長(zhǎng)昊

深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及治療

●高長(zhǎng)昊

血液透析為常用腎臟替代療法，在急慢性腎功能衰竭患者中應(yīng)用廣泛，是通過(guò)半透膜原理促使體內(nèi)代謝產(chǎn)物、多余電解質(zhì)和毒物排出體外，達(dá)到凈化血液目的，以維持患者生命，但深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。

深靜脈長(zhǎng)期血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理方法

血液透析即通過(guò)建立人工腎的方法，將人體內(nèi)有害物質(zhì)排出，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，達(dá)到改善患者身體健康狀況的目的的一種治療手段。深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管，易引發(fā)感染等并發(fā)癥，對(duì)患者疾病的康復(fù)不利。加強(qiáng)護(hù)理是避免并發(fā)癥發(fā)生的主要途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月～2016年10月收治的66例患者作為樣本，以33例為一組，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩個(gè)組別，兩組患者一般資料如下：性別：實(shí)驗(yàn)組患者男性20例，女性13例；對(duì)照組患者男性19例，女性14例。年齡：實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～63歲，平均年齡（60.17±15.81）歲；對(duì)照組患者年齡28～62歲，平均年齡（60.44±16.00）歲。病程：實(shí)驗(yàn)組患者病程0.8～6年，平均病程（5.35±1.96）年；對(duì)照組患者病程1～7.5年，平均病程（5.97±2.23）年。病情：實(shí)驗(yàn)組患者高血壓腎病16例，狼瘡性腎病11例，多囊腎6例；對(duì)照組患者高血壓腎病15例，狼瘡性腎病11例，多囊腎7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究中具有可比性。66例患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，告知患者留置導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好導(dǎo)管的常規(guī)消毒，保持導(dǎo)管通暢、妥善固定。

1.2.2 護(hù)理組

采用對(duì)癥護(hù)理。具體措施：（1）知識(shí)宣講：每周對(duì)患者進(jìn)行一次疾病相關(guān)知識(shí)宣講活動(dòng)，主要講解血液透析和留置導(dǎo)管的意義、注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，減少主觀(guān)因素對(duì)治療的干擾，提高順應(yīng)性。（2）透析護(hù)理：透析前，護(hù)士雙手進(jìn)行消毒，使用配套無(wú)菌用品，佩戴口罩，杜絕接觸感染源，降低感染率；定期對(duì)透析周?chē)h(huán)境進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，防止細(xì)菌滋生；感冒護(hù)士避免參與透析工作，防止交叉感染。（3）導(dǎo)管護(hù)理：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管對(duì)護(hù)理工作的要求較高，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；根據(jù)患者的血管情況選擇留置和更換導(dǎo)管的時(shí)間；導(dǎo)管使用前后使用生理鹽水進(jìn)行消毒、清洗，檢查導(dǎo)管的性能，定期更換胺素帽，正確封管；妥善固定導(dǎo)管，固定時(shí)動(dòng)作輕柔，降低患者不適感，防止導(dǎo)管脫落；密切觀(guān)察穿刺點(diǎn)情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理，必要時(shí)給予拔管，預(yù)防感染的發(fā)生；對(duì)嚴(yán)重出血患者遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，透析過(guò)程中觀(guān)察患者皮下穿刺部位有無(wú)出血情況，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力；對(duì)導(dǎo)管堵塞患者使用生理鹽水沖管，不能疏通者明確患者是否存在血栓，如有血栓立即進(jìn)行溶栓治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚感染、導(dǎo)管感染、堵管、其他四項(xiàng)指標(biāo)。（2）觀(guān)察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意思想指標(biāo)：設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共100分。非常滿(mǎn)意：90～100分（含90）；比較滿(mǎn)意：70～89分（含70）；一般滿(mǎn)意：50～69分（含50）；不滿(mǎn)意：49分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，認(rèn)為數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，得出結(jié)果如表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況可以發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者1例出現(xiàn)“其他”并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生總幾率3.03%；對(duì)照組患者皮膚感染1例，導(dǎo)管感染2例，其他3例，并發(fā)癥發(fā)生總幾率18.18%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生總幾率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者幾率更低。

2.2 患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，得出結(jié)果如表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

觀(guān)察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度100%；對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度90.91%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

3 結(jié)論

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者有效替代療法，而建立安全有效血管通路為血液透析基本保障。深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析方便有效的血管通路，但護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)血栓和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全和生存質(zhì)量造成影響。針對(duì)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其可根據(jù)患者情況給予個(gè)體護(hù)理，在置管前做好解釋和安撫工作，以緩解患者焦慮心理，提高其依從性和自我護(hù)理能力，降低感染和脫落發(fā)生率。另外，血液透析期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則進(jìn)行操作，預(yù)防細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管接口等感染傷口，可預(yù)防感染發(fā)生。導(dǎo)管留置期間需確保清潔無(wú)菌，以預(yù)防管路栓塞的發(fā)生。

血液透析是治療多種疾病的途徑，為減少透析麻煩，提高透析效率，患者深靜脈需長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，如不加以護(hù)理，導(dǎo)管易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者治療及透析效果。深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥以感染與堵管為主。感染包括皮膚與導(dǎo)管本身感染兩種，通常由住院環(huán)境差、消毒措施不到位等所導(dǎo)致。堵管通常由血栓引起?？刹捎媒o藥的方法，抑制血栓形成，一般以口服華法令為主。為避免上述問(wèn)題發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格確?；颊咦≡涵h(huán)境清潔，并切記無(wú)菌操作的重要性，勤洗手，勤殺菌，保護(hù)自己和患者的健康?；颊唛L(zhǎng)期透析易引發(fā)貧血，對(duì)此，可視患者情況，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確?；颊呒膊”M快康復(fù)。另，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬宣傳健康護(hù)理知識(shí)，提高家屬護(hù)理水平，并將心理護(hù)理滲透到護(hù)理過(guò)程中，確?；颊吣軌蚍e極接受治療，提高依從性，提高治療有效率。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方法，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（3.03%），其中1例并發(fā)癥由患者意識(shí)不清醒所導(dǎo)致，患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高（100%）。在《深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理》一文中指出，采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方法，護(hù)理有效率80.43%，患者護(hù)理滿(mǎn)意度97.83%，與常規(guī)護(hù)理組相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

4 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，用于深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管患者護(hù)理中，降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，為患者康復(fù)打造更加良好的環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，盡最大程度，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間。

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