●王莉
急診注射治療引起暈厥的原因及預(yù)防分析
●王莉
目的:分析急診注射治療引起暈厥的原因并探討向相關(guān)預(yù)防對策。方法:我院2015年1月-2016年12月期間急診門診注射治療發(fā)生暈厥患者共有80例,對80例患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧,對造成患者暈厥的原因進(jìn)行分析,并總結(jié)預(yù)防對策。結(jié)果:患者的性別、低血糖、低血壓、藥物反應(yīng)、注射方式、注射體位、注射次數(shù)及心理等因素是引起急診注射治療暈厥的相關(guān)因素,P<0.05。結(jié)論:在對急診門診患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),要綜合了解患者的信心,分析患者有無發(fā)生注射暈厥的相關(guān)因素,以便采取預(yù)防性的措施。
急診注射治療;暈厥;原因并;預(yù)防對策
暈厥是由于短暫的全腦血流量突然減少,發(fā)生一時(shí)性大腦供血、供氧不足,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受抑制,發(fā)生數(shù)秒或數(shù)分鐘的意識喪失,不能站立而暈倒的情況,多數(shù)患者恢復(fù)較快,但在急診患者中,本身伴有突發(fā)的疾病,在注射治療時(shí)發(fā)生暈厥有致殘、致死的危險(xiǎn)性[1]。在本次的研究中將以我院2015年1月-2016年12月期間急診門診注射治療時(shí)發(fā)生暈厥的患者為例,分析導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥的原因,并探討預(yù)防護(hù)理對策,將結(jié)果報(bào)道如下:
搜集我院急診門診注射治療時(shí)發(fā)生暈厥的患者80例,80例患者均為2015年1月-2016年12月就診。包括男性18例,女性62例;患者年齡8-60歲,平均年齡(35.5±8.0)歲;注射治療方式:肌肉注射70例,靜脈滴注6例,靜脈推注4例;就診原因:呼吸道感染18例,急性腸胃炎20例,心腦血管疾病17例,泌尿系統(tǒng)感染15例,意外創(chuàng)傷消炎10例;發(fā)生暈厥時(shí)有55例伴有頭暈、出汗,35例伴有心慌,患者均有甚至意識模糊、呼之不應(yīng)的表現(xiàn),其中2例出現(xiàn)大小便失禁。
對88例患者的病歷資料進(jìn)行整理分類,記錄患者的性別、年齡、給藥途徑、體質(zhì)、暈厥的癥狀以及搶救治療措施等內(nèi)容,并對患者的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié),分析導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥的相關(guān)因素。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析應(yīng)用SSPS19.0系統(tǒng),以率(%)描述計(jì)數(shù)資料,以平方差(±s )表示計(jì)量資料,數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從下表中可性別、低血糖、藥物反應(yīng)、低血壓、射次數(shù)、心理疾病、注注射時(shí)體位、注射方式等因素是影響急診注射治療時(shí)發(fā)生暈厥的相關(guān)因素,P<0.05,見表1。
表1 發(fā)生暈厥的相關(guān)因素分析(%)
在急診的注射治療過程中暈厥的情況時(shí)有發(fā)生,根據(jù)暈厥的發(fā)生原因一般可分為血管收縮障礙性暈厥、腦源性暈厥、心源性暈厥和多因素暈厥。在注射治療過程中發(fā)生的暈厥主要為收縮障礙性暈厥,臨床以頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、全身無力、意識喪失、呼之不應(yīng)為主要表現(xiàn)[2]。從研究結(jié)果可看出在本組發(fā)生暈厥的患者中,女性占比為77.5%高于男性的22.5%,發(fā)生低血壓、低血糖占比為65.0%、60.0%,高于未發(fā)生者,而心因素占比為62.5%,高于未有負(fù)面心理的37.5%,首次注射治療者為70.0%,高于2次及超過2次以上注射治療者,且坐位治療者(75.0%)高于臥位(25.0%),肌肉注射者為87.5%,高于靜脈注射的7.5%和靜脈推注的5.0%,以上數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,說明性別、低血壓、低血糖、心理因素、注射次數(shù)、注射方式及注射體位等因素與急診注射治療暈厥的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)分析原因是由于在注射治療時(shí)會需要進(jìn)行穿刺,因此會有不同程度的疼痛感,而女性相較于男性對疼痛的敏感度更強(qiáng),且女性的心理承受能力及心理素質(zhì)相對較弱,在注射治療前其恐懼感和緊張感更強(qiáng)烈,從而造成血管抑制,出現(xiàn)血管收縮障礙,更容易發(fā)生暈厥[3]。低血壓、低血糖患者時(shí)有頭暈、黑矇、眩暈,甚至?xí)炟实陌l(fā)生,在遇到注射的刺激時(shí)更容易發(fā)生暈厥。有研究資料顯示藥物反應(yīng)導(dǎo)致的注射暈厥與患者接受注射的次數(shù)和所采取的注射方式有關(guān)[4],與靜脈推注及靜脈滴注相比,肌肉注射更容易發(fā)生暈厥,經(jīng)分析原因可能是肌肉注射痛感比靜脈穿刺更為強(qiáng)烈,另外對于一些較質(zhì)地比較粘稠的藥物、抗生素類藥物以及對肌肉刺激較強(qiáng)的藥物在注射時(shí)其疼痛感更為強(qiáng)烈,發(fā)生暈厥的概率就越高[5]。本次研究結(jié)果中采取坐位注射治療者的暈厥率高于臥位者,經(jīng)分析可能是采取坐位時(shí)受到重力的影響,更容易發(fā)生腦部的一過性供血不足出現(xiàn)暈厥的情況。
從研究結(jié)果中看出性別、注射體位、注射方式、低血糖、低血壓、藥物反應(yīng)、注射次數(shù)及心理等因素是引起急診注射治療暈厥的相關(guān)因素,因此在患者入院后要針對以上的因素做好針對性的護(hù)理措施。
在患者入院后除要遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)診療措施外,還要密切觀察患者的面色、體溫、脈搏等情況變化,另外與患者及患者家屬做好溝通,了解患者的性格特征和心理狀態(tài),對于情緒較緊張患者做好心理疏導(dǎo),和患者耐心的交談,做好相關(guān)的解釋工作,使患者保持放松的狀態(tài),也可在肌肉注射時(shí)通過和患者交談,分散其注意力,緩解患者的緊張、恐懼等情緒。另外在進(jìn)行注射治療前詳細(xì)的了解患者的一般情況,包括患者病史、藥物過敏史,有無低血壓、低血糖等情況,對于一些常規(guī)的青霉素類、鏈霉素、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因等藥物需在注射做皮試外,一些經(jīng)常容易引起過敏的藥物,如清開靈、頭孢替唑鈉、糜蛋白酶、頭孢噻酚鈉等藥物以及過敏體質(zhì)者液也需要做皮試[6]。在注射前叮囑患者采取臥位,并進(jìn)一步觀察患者的反應(yīng),在注射完成后叮囑患者留院觀察20min,待患者無明顯不適情況后方可離開。若所注射藥物的濃度高、刺激性較強(qiáng),應(yīng)在注射前進(jìn)行稀釋。對于有低血糖、低血壓患者可叮囑其進(jìn)食后再進(jìn)行注射治療,若患者注射過程中發(fā)生暈厥,可將其放平后按壓人中位、百會等穴位,若患者癥狀仍未減輕,則根據(jù)患者的生命體征變化做進(jìn)一步的診斷,對于暈厥癥狀比較嚴(yán)重者可予以15%葡萄糖注射液30-40ml靜滴,必要時(shí)可加入地塞米松5mg。若患者出現(xiàn)意識喪失、無法保持姿勢張力而昏倒者要密切觀察患者的情況,將其置于頭低足高位,保持腦部足夠的供血,確定氣道是否通暢,監(jiān)測患者的呼吸和脈搏,放松衣領(lǐng),根據(jù)情況選擇處理措施,待患者意識恢復(fù)后,再觀察幾分鐘[7]。
綜上所述:急診注射治療患者發(fā)生暈厥的因素較多,在行注射治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者的情況,針對常引起暈厥的相關(guān)因素做好預(yù)防性護(hù)理。
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(作者單位:江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)