●亢俊英

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護理

●亢俊英

目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護理方法及效果。方法：選取所在醫(yī)院2015年3月-2016年10月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均合并Ⅱ型呼吸衰竭。隨機數(shù)字法分組，實驗組（n=44）給予全面呼吸道護理，對照組（n=45）接受常規(guī)護理干預(yù)，對比2組臨床護理干預(yù)效果。結(jié)果：實驗組呼吸頻率、肺功能指標（FVC、FEVI）及血氣指標（PaCO2、SaO2）改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（22.22%），2組存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：全面且合理的呼吸道護理，能夠改善老年慢阻肺患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥，臨床效果顯著。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸道護理

慢性阻塞性肺疾病屬于中老年人群常見疾病，若疾病處于急性加重期，則會導(dǎo)致痰液量明顯增加，引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對呼吸道功能造成嚴重影響[1]。為此，應(yīng)采取必要的護理干預(yù)措施，幫助患者做好呼吸道護理，從而有效緩解患者呼吸道功能。本研究選取89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，對其呼吸道護理管理方法及效果進行分析，現(xiàn)做詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者，所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病

相關(guān)診療標準。隨機分組，實驗組（n=44）男性24例，女性20例，年齡63-79歲，平均年齡（69.41±3.52）歲。對照組（n=45）男性23例，女性22例，年齡65-80歲，平均年齡（68.24±3.39）歲。2組患者病情明確，患者本人或家屬對臨床診療情況知情，2組臨床一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 排除標準[2]

病例排除：（1）合并其他臟器功能嚴重損傷者；（2）合并肝腎功能嚴重不全者；（3）合并心肺功能較差者；（4）治療依從性較差者；（5）多種因素導(dǎo)致無法完全配合診療者；（6）合并精神類疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

接受常規(guī)護理干預(yù)模式，實施臨床護理工作過程中，護理人員對患者開展呼吸道護理，根據(jù)患者實際所需為患者提供護理服務(wù)，保證患者基礎(chǔ)護理實踐效果。同時，針對病情嚴重患者，結(jié)合醫(yī)囑，為其提供對癥護理服務(wù)，講解診療過程中相關(guān)注意事項，避免出現(xiàn)風(fēng)險事件，為患者安全就診提供一定保證。

1.3.2 實驗組

本組患者給予全面呼吸道護理管理，結(jié)合患者實際所需，根據(jù)其病情變化及主要表現(xiàn)，做好對癥護理干預(yù)，詳細操作方法如下：

（1）病情監(jiān)控：對患者病情進行評估，采取隨機評估與定時評估相結(jié)合的方法，從而及時發(fā)現(xiàn)隱患，減少并發(fā)癥。對痰液顏色、形狀及排痰量進行持續(xù)觀察，并了解患者呼吸頻率、氧飽和度等指標。定時為患者開展肺部聽診，判斷患者病情變化，發(fā)現(xiàn)危急情況，及時匯報給醫(yī)師。針對合并心力衰竭者，開展搶救護理配合，幫助患者穩(wěn)定病情。

（2）氧療配合：對合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者開展氧療治療，是基本治療措施，對緩解病情，改善患者預(yù)后，具有促進作用。在氧療過程中，護理人員積極對患者血氣情況進行觀察，必要時對吸氧濃度進行科學(xué)調(diào)整。根據(jù)動脈血氣復(fù)查結(jié)果，為患者合理選用呼吸興奮劑，從而刺激通氣功能，減少CO2滯留。

（3）呼吸訓(xùn)練：護理人員根據(jù)患者接受能力，對其加強呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo)。例如，幫助患者開展呼吸肌鍛煉，告知患者縮唇呼吸方法，指導(dǎo)腹式呼吸。若患者合并呼吸困難癥狀，或出現(xiàn)嚴重意識障礙，要正確判斷是否為CO2滯留引起。根據(jù)發(fā)病因素，采取適當方法進行處理，例如增加通氣量。

（4）呼吸道護理：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者病情加重，若合并Ⅱ型呼吸衰竭，則會進一步增加安全風(fēng)險。為此，及時幫助患者清除口腔分泌物，從而保證口腔清潔，減少厭氧菌感染。針對能夠自理生活著，采用溫水定時為患者漱口。而無法自理者，則做好口腔護理，避免真菌感染。

（5）排痰護理：對患者咳嗽方法進行指導(dǎo)，從而促進其有效咳嗽、咳痰，幫助患者排痰。例如，患者取坐位，要求其上身略微向前傾，深呼吸，注意動作緩慢，保持屏氣幾秒種后，連續(xù)咳嗽3下。在此過程中，指導(dǎo)患者收緊腹部肌肉。重復(fù)上述動作，以患者耐受性為主。

（6）翻身叩背：對患者體位進行定期指導(dǎo)，要求患者更換體位，護理幫助患者進行叩背，使支氣管深處痰液順利排出。翻身及叩背時間最好選擇在晨起，或在兩餐之間，部分患者于霧化吸入治療半小時后左右實施，從而有效提高排痰效果。護理人員由外至內(nèi)、由下向上叩擊背部，注意力道。部分患者因心肺功能較差，加之耐受性差，導(dǎo)致其無法開展翻身叩背處理，護理人員幫助其采用振動機進行排痰處理，做好密切護理配合。

1.4 評價指標[3]

實驗組呼吸頻率、肺功能指標、血氣指標等進行比較，肺功能指標包括FVC、FEVI，血氣指標包括PaCO2、SaO2。與此同時，對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，做好記錄與統(tǒng)計。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

本研究數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件處理。其中，計量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2值檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能、血氣指標等情況比較

實驗組護理干預(yù)后呼吸頻率低于對照組（P＜0.05）；實驗組肺功能指標FVC、FEVI改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組血氣指標PaCO2、SaO2改善程度均優(yōu)于對照組，2組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者肺功能、血氣指標改善情況比較（±s）

表1 2組患者肺功能、血氣指標改善情況比較（±s）

注：表中PaCO2、SaO2分別表示動脈血二氧化碳分壓及動脈氧飽和度

組別 呼吸頻率（次/min） FVC(L) FEVI（L） PaCO2(mmHg) SaO2(%)實驗組 24.01±3.27 2.07±0.42 1.69±0.25 44.21±6.48 95.94±6.51對照組 30.56±5.53 1.01±0.19 1.17±0.17 56.75±8.81 85.43±8.16 t值 6.892 5.234 5.034 8.250 7.638 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組隨訪期間僅出現(xiàn)2例感染患者，及時告知患者進行相應(yīng)處理，癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組出現(xiàn)便秘4例，感染3例，頭暈3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。χ2值檢驗結(jié)果顯示，2組存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，老年人群是此病的高發(fā)人群，近年來發(fā)病率逐年上升。慢阻肺疾病是慢性疾病的范疇，雖然無傳染性，但是病程長，且病情具有進展性，對患者造成明顯影響[4]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，可出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)，同時比較容易合并Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭癥狀不僅能夠?qū)颊呱硇慕】诞a(chǎn)生顯著影響，同時也會在很大程度上制約患者預(yù)后效果[5]。

在為患者開展臨床護理干預(yù)配合時，護理人員要在患者入院后，及時協(xié)助醫(yī)師對患者病情做出判斷，幫助患者及時開展實驗室檢查。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好接待，保證患者能夠第一時間得到有效診治，避免病情遷延。在做好病情監(jiān)控的同時，為患者做好氧療配合、呼吸道護理、排痰護理等護理干預(yù)配合工作，對患者呼吸道護理管理效果進行不斷強化，做好呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo)，從而有效促進患者排痰，提高呼吸道護理效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組呼吸頻率、肺功能指標（FVC、FEVI）及血氣指標（PaCO2、SaO2）改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與權(quán)威文獻報道結(jié)果基本相符。與此同時，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（22.22%），2組存在明顯差異（P＜0.05）。權(quán)威文獻通過臨床對照研究試驗結(jié)果證實，開展呼吸道護理管理，能夠降低并發(fā)癥，避免呼吸衰竭癥狀加重。

通過上述研究結(jié)果，結(jié)合權(quán)威專家報道內(nèi)容，證實呼吸道全面護理管理， 能夠不斷改善患者臨床癥狀，同時改善血氣指標及肺部功能，控制并發(fā)癥。由于本組患者均為老年人，在為其執(zhí)行護理干預(yù)服務(wù)時，要對其心理、生理狀況進行了解，根據(jù)患者特點，對其開展對癥臨床護理，提高護理安全性與舒適性，促進患者預(yù)后。

（作者單位：解放軍264醫(yī)院 呼吸內(nèi)科）

[1]朱小芳,張虹,林玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護理[J].護理與康復(fù),2012,11(6):539-540.

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