●何菊英

護理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

●何菊英

目的：探討針對性護理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的影響。方法：收集普外科手術(shù)患者200例，分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組100例，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理措施，針對性護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用針對性護理措施，比較兩組患者護理干預(yù)后不同時間點的疼痛程度評分及術(shù)后疼痛對患者心理、睡眠質(zhì)量、活動能力的影響情況。結(jié)果：針對性護理組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的疼痛評分明顯低于常規(guī)護理組(P＜0.05)。針對性護理組患者術(shù)后疼痛對其心理狀況、睡眠質(zhì)量、活動能力的影響明顯低于常規(guī)護理組(P＜0.05)。結(jié)論：針對性護理干預(yù)能顯著減輕普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，改善其心理狀況、睡眠質(zhì)量及活動能力，促進術(shù)后康復(fù)，值得臨床借鑒。

護理干預(yù)；普外科術(shù)后患者；疼痛強烈程度

患者進行普外科手術(shù)后常伴有強烈疼痛感的臨床并發(fā)癥，此種術(shù)后疼痛多產(chǎn)生在傷口縫合處和留置管等處，是機體對人體潛在的損傷或損傷組織做出的一種不愉快的反饋。術(shù)后疼痛引起的不適感會導(dǎo)致患者情緒起伏大，總處于恐懼與焦慮的狀態(tài)，而若疼痛感較為劇烈地甚至將會對患者身體健康的恢復(fù)產(chǎn)生嚴重影響。而為使得患者術(shù)后疼痛感能有效地降低，且找到更佳的緩解疼痛的途徑，選取2015年3月—2017年3月我院入院收治的200例普外科手術(shù)患者進行分組對比，探究對普外科手術(shù)患者作用護理干預(yù)對其患者術(shù)后疼痛感起到的影響如下。

1 資料與方法

1.1 臨床方法

選取2015年3月—2017年3月我科進行手術(shù)的患者200例患者，按照隨機分組原則將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各100例，觀察組：年齡32～69歲。平均年齡51.3歲；對照組：年齡28～72歲，平均年齡50.2歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，均P＞0.05，兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達能力，均能配合護士的調(diào)查工作。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在患者進行普外科大手術(shù)之前的1d，由本研究培訓(xùn)的專業(yè)護士到患者病房進行探訪，向患者講解本研究的注意事項，同時向患者介紹和演示一些心理放松的方法等。護士要求患者配合并且填寫相關(guān)的調(diào)查表格，包括患者對疼痛危害的認識、對鎮(zhèn)痛藥的需要、對疼痛耐受程度，以及希望醫(yī)院和護士采取的鎮(zhèn)痛措施等相關(guān)問題。本研究護士還對患者進行與疼痛有關(guān)的健康教育和針對性指導(dǎo)，干預(yù)前向患者說明此類方法的作用，讓其根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種:

(1)分散或轉(zhuǎn)移注意力。視覺分散法:如看電視、讀小說；聽力分散法:如聽音樂、聽故事;觸覺分散法:如輕輕按摩切口周圍的皮膚等。告知患

者根據(jù)自己的性格和生活習(xí)慣選擇適合個體的行為方法來減輕疼痛反應(yīng)。(2)幽默。指有意與患者講笑話，或讓患者看幽默雜志或看電視相聲、吹肥皂泡等，使患者疼痛緩解。(3)放松。慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練中的一種，對減輕焦慮、幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。音樂和歌聲能提高多數(shù)患者的身體、心理健康，提高認知、社交能力，緩解精神痛苦。（4）進行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂等，使之從疼痛狀態(tài)中解放出來。(5)使患者保持半臥位，半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部切口的疼痛。

1.2.2 對照組

采用常規(guī)性的術(shù)前及術(shù)后護理工作:(1)環(huán)境。保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天可用窗簾遮擋防止光線照射，夜晚盡可能關(guān)燈或開地燈，如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應(yīng)用墻壁反射光觀察;根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)患者的冷暖。(2)建立良好的護患關(guān)系，護士與患者僅做5～10min的必要談話。要尊重患者人格，耐心聽取其主訴，理解其對疼痛的反應(yīng)，有的放矢地解除患者的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)師與主管護士、疾病康復(fù)知識等，使其情緒穩(wěn)定、堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)。(3)創(chuàng)造良好的氛圍。樂觀的患者在病室中與其他患者交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗，相互鼓勵，相互照顧，消除對手術(shù)種種疑慮，患者間建立友好關(guān)系。還要爭取家屬的配合，以提高患者的痛閾。(4)保持舒適的體位減輕壓迫感，緩解疼痛。[1]

1.3 疼痛評價

采用Prince－Henry評分法對患者的疼痛情況進行評估。對于疼痛程度的評分標準按0～10分次序評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。本研究專業(yè)培訓(xùn)護士記錄患者在術(shù)前培訓(xùn)中所描述的疼痛情況。另外同時觀察患者的心理活動和日常活動，包括自主翻身、咳嗽、坐起、下床活動、睡眠等。兩組患者術(shù)后回病室1h內(nèi)開始評估，實施干預(yù)15～30min后再評估記錄。如患者入睡，記錄為無疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用藥物鎮(zhèn)痛。累計評估18次，計算平均值。睡眠時間取1d睡眠的總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SSPS19.0統(tǒng)計軟件，疼痛對兩組患者影響的比較采用獨立樣本χ2檢驗，兩組患者疼痛程度的比較采用獨立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

組別 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h實驗組（n=100） 2.32±0.41 1.91±0.37 1.08±0.42對照組（n=100） 3.75±0.68 3.32±0.41 2.59±0.23 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2疼痛感強烈程度與鎮(zhèn)痛需量觀察發(fā)現(xiàn)對照組相較實驗組患者的疼痛感與鎮(zhèn)痛量都相對強烈與多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

組別 例數(shù) 術(shù)后24h鎮(zhèn)痛需求 患者滿意度實驗組 100 74（82.22 67（74.44）對照組 100 67（67） 42（42）P＜0.05 ＜0.05

3 討論

普外科患者最常見、最痛苦的問題?，F(xiàn)已認識到術(shù)后疼痛對患者病理生理的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)期的患者是十分不利的，因此，有效控制術(shù)后疼痛對提高患者生活質(zhì)量，促進患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一系列護理干預(yù)，干預(yù)組術(shù)后24小時和72小時的VAS評分、住院時間及鎮(zhèn)痛藥的使用比率均顯著低于對照組，而睡眠質(zhì)量評分則明顯高于對照組。這與國內(nèi)多項研究的結(jié)果一致。表明針對性的護理干預(yù)能有效緩解普外科患者的術(shù)后疼痛，減輕或防止機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)過程。[2]

（作者單位：上饒縣人民醫(yī)院普外科）

[1]郭黃麗.針對性護理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(36).

[2]李瓊英.分析心理指導(dǎo)對普外科患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛影響效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(3).