●張子眾 馬麗 劉旭燕

血液透析的腎病患者血管通路的護(hù)理方法及效果

●張子眾 馬麗 劉旭燕

目的：探討血液透析腎病患者進(jìn)行血管通路的護(hù)理應(yīng)用效果。方法：抽查至我院就診的40例需要進(jìn)行血液透析的患者，分為常規(guī)組與實驗組，分別采取一般護(hù)理與綜合護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%與40.00%，P＜0.05。結(jié)論：對腎病患者來說，在進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)加強血管通路的臨床護(hù)理，利于降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，將患者的生存質(zhì)量提高。

血管通路；血液透析；護(hù)理；腎病

腎病指的是在多種因素的作用下，破壞人體平衡后引發(fā)的臟腑氣血功能失調(diào)現(xiàn)象導(dǎo)致的一類疾病，分析多數(shù)患者存在較高的危險性，若不及時進(jìn)行對癥干預(yù)，將會使得疾病繼續(xù)發(fā)展，并對其他的臟器造成累及，甚至威脅到生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，使得血液透析治療方案在腎病患者中受到了廣泛的推廣，但是在實際治療中，若操作不當(dāng)將會引起相關(guān)的并發(fā)癥，不利于疾病的繼續(xù)治療[2]。所以說，如何加強該類疾病患者的血管通路保護(hù)十分重要，本文對該類患者分別采取兩種不同的護(hù)理方案，分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查至我院就診的40例需要進(jìn)行血液透析的患者，所有患者疾病均被確診，均知情同意納入本次研究。

采取奇偶數(shù)分組模式，每組均占據(jù)20例。常規(guī)組：男性11例，女性9例，年齡區(qū)間為22-69歲，平均（45.02±3.14）歲；實驗組：男性12例，女性8例，年齡區(qū)間為21-68歲，平均（44.89±3.06）歲。對比兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對兩組患者均采取血液透析治療方案，給予碳酸氫鹽進(jìn)行透析，每分鐘的血流量控制為200-240mL，每分鐘的透析液流量為500mL，每周透析3次，每次透析4h。

其中對常規(guī)組采取一般護(hù)理操作，告知患者血液透析治療的相關(guān)注意事項，幫助患者糾正不良的日常生活方式，對作息時間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整等。

對實驗組采取綜合護(hù)理操作，主要內(nèi)容為：

A：心理輔導(dǎo)：患病后，患者通常存在較為沉重的心理壓力，表現(xiàn)出多種多樣的消極心理，對自身病情過于擔(dān)心，并擔(dān)心是否會增加家庭的負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)綜合分析其心理狀態(tài)，給予針對性的心理輔導(dǎo)，告知其疾病治療與護(hù)理的重要性，同患者講解以往臨床上治療成功的案例，鼓勵患者放下內(nèi)心沉重的思想包袱，鼓勵患者家屬多陪伴在患者身邊。

B：穿刺護(hù)理：實際進(jìn)行穿刺時，若操作不當(dāng)將會容易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，選擇足背動脈或者橈動脈進(jìn)行穿刺，選擇定點定向穿刺方式，便于后期反復(fù)進(jìn)行穿刺，還可減少對于其他血管造成的損傷。若患者存在假性動脈瘤情況，可采取靜脈穿刺，若形成上述情況后可進(jìn)一步變薄表皮，導(dǎo)致明顯遞增了動脈壓力，容易出現(xiàn)動脈破裂、出血等癥狀，導(dǎo)致局部疼痛感增強，增加患者的不適感。因此，實際穿刺時應(yīng)嚴(yán)格把握進(jìn)針的角度，保持針面與皮膚之間的夾角為25°，便于進(jìn)針。穿刺完成后應(yīng)對針柄及時固定，以防患者晃動導(dǎo)致對血管造成不必要的損傷；同時對患者血管情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；透析完成后拔針，對壓迫位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并在拔針后的48h內(nèi)禁止再次穿刺肢體或者測量血壓，以防出現(xiàn)肢體血腫情況。

C：置管護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌操作，幫助患者將無菌巾鋪好，之后對導(dǎo)管末端進(jìn)行包裹，將肝素帽擰開后進(jìn)行消毒；將上次封管注入的肝素鹽水抽出后，仔細(xì)觀察是否存在血栓現(xiàn)象，之后將肝素注入，覆蓋好治療巾；透析完成后仔細(xì)清洗導(dǎo)管，要求先采用生理鹽水清洗，之后采用肝素鹽水封管；觀察穿刺口是否存在出血、紅腫等癥狀，對導(dǎo)管是否存在脫出、松動等情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證處于正常情況后進(jìn)行創(chuàng)口周圍消毒處理。

1.3 觀察項目

對比兩組血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組行血液透析治療的患者相關(guān)資料記錄至SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中，若組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

由下表1可知，實驗組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的優(yōu)勢較為顯著，實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%與40.00%，P＜0.05。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3 討論

人體一項重要的排泄器官即為腎臟，其主要功能為幫助人體過濾形成尿并將代謝物質(zhì)排出，幫助人體維持酸堿平衡與電解質(zhì)平衡等優(yōu)勢。隨著近些年來人們腎病發(fā)病率的逐年遞增，導(dǎo)致引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，分析腎病發(fā)生的原因多種多樣，且將會嚴(yán)重影響到內(nèi)分泌功能，可其他的重要臟器造成累及，甚至威脅到人體的生命安全[3-4]。所以說，對該類疾病患者應(yīng)進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)。

本次對兩組患者均采取了血液透析治療方案，其工作原理為依據(jù)半透膜幫助人體過濾代謝廢物與有害物質(zhì)，并排出體外，便于將血液中致病因素減少，利于進(jìn)行血液透析[5]。隨著血液透析治療方案的推廣與普及，容易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥情況，不利于疾病的治療，因此，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作勢在必行。

本次研究對實驗組給予綜合護(hù)理操作，著重對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，及時糾正其不良心理，之后幫助患者進(jìn)行穿刺護(hù)理、置管護(hù)理等，利于保護(hù)血管，降低治療時的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的不適感。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，說明實驗組護(hù)理操作方案切實可行。

綜上可知，對腎病患者來說，在進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)加強血管通路的臨床護(hù)理，利于降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，將患者的生存質(zhì)量提高。

（作者單位：山西省中醫(yī)院腎病一科）

[1]吳文莉.營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30):14-15.

[2]曹家月,王永興,郭梅等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1067-1069.

[3]蘭娜.中醫(yī)護(hù)理對血液透析腎病患者相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(20):73-74.

[4]張艷麗,馬靜靜,張紅杰等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1370-1371.

[5]柴劍麗,吳春燕,王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):170-174.