●王艷波

神經(jīng)和肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)效果觀察

●王艷波

目的：探究神經(jīng)和肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)的效果。方法：對(duì)我院2016年7月份至2017年3月份期間收治的120例腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行研究，將120名患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療，并定期對(duì)患者吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，觀察組在實(shí)施對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上按照每天一次，每次二十分鐘的頻率給予患者神經(jīng)和肌肉電刺激治療，一個(gè)月后進(jìn)行兩組患者的吞咽能力比較。結(jié)果：一個(gè)月后對(duì)照組的吞咽評(píng)級(jí)明顯比不上觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論：神經(jīng)和肌肉電刺激治療能夠明顯促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，臨床效果要優(yōu)于常規(guī)的治療方案。

神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中患者；吞咽功能恢復(fù)

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，新的神經(jīng)和肌肉電刺激治療方法逐漸應(yīng)用到臨床腦卒中后吞咽功能障礙的治療上。從2016年6月到2017年3月，觀察我院收治的120例腦卒中患者，得出了神經(jīng)肌肉電刺激治療的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2016年6月到2017年3月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者共120例按照隨機(jī)分組的方法分成兩組，其中觀察組有男性患者39例，女性患者29例，年齡在32-79歲之間；對(duì)照組中男患者37例，女性患者23例，年齡在30-83歲之間。對(duì)照組和觀察組患者均已確診對(duì)腦梗死和腦出血，吞咽功能障礙評(píng)級(jí)大于二級(jí)，而且患者本身對(duì)研究的內(nèi)容知情并支持。患者的性別、年齡以及病情等在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不存在顯著性差異。[1]

1.2 方法

對(duì)照組的患者施予常規(guī)的治療方案和吞咽功能訓(xùn)練，其中吞咽功能訓(xùn)練主要包括口唇閉合運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練、屏氣發(fā)生和感覺(jué)刺激等。觀察組在同樣進(jìn)行對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者每天一次，每次二十分鐘的神經(jīng)和肌肉電刺激治療，電刺激部位在患者的頸后發(fā)際處，在頸前環(huán)狀軟骨以上，在電刺激的同時(shí)讓患者配合做出吞咽工作，治療周期為一個(gè)月。觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

有效記錄兩組患者住院期間的吞咽評(píng)級(jí)，對(duì)兩組患者的治療后的吞咽評(píng)級(jí)進(jìn)行比較，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對(duì)最終的治療效果做出討論。[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本研究中，采用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件，并利用X2檢驗(yàn)分析治療的效果。

2 結(jié)果

吞咽功能的強(qiáng)弱由吞咽功能等級(jí)評(píng)定來(lái)體現(xiàn)，我們將吞咽功能等級(jí)分為五級(jí)，級(jí)數(shù)越高表明吞咽功能越差，在治療開(kāi)始之間把實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的吞咽功能評(píng)定等級(jí)繪制成表1，從中可以得到治療前的患者吞咽情況。[3]將治療之后的療效結(jié)果繪制成表2，根據(jù)表2的內(nèi)容我們可以得到觀察組的吞咽效果明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明神經(jīng)和肌肉電刺激治療方法對(duì)腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)有很好的臨床效果。[4]

表1 對(duì)照組觀察組吞咽功能評(píng)定

表2 一個(gè)月治療之后兩組療效

3 討論

腦卒中即腦中風(fēng)的學(xué)名，腦卒中后病人容易出現(xiàn)吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。吞咽障礙一般是由于舌下神經(jīng)、迷走和舌炎的核下性或核性損害引起的，這種損害會(huì)使患者的真性延髓麻痹，同樣的患者皮質(zhì)腦干束損害或者雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害造成的假性延髓麻痹也會(huì)造成吞咽障礙。吞咽過(guò)程可以簡(jiǎn)單分為四部分，即吞咽前的口腔準(zhǔn)備期、口腔器和吞咽時(shí)的咽期和食管期。吞咽障礙一般在吞咽過(guò)程中的口腔期和咽期表現(xiàn)最為明顯?？谇黄谡系K的主要癥狀是患者的舌肌運(yùn)動(dòng)和口唇閉合障礙，面頰部肌肉乏力障礙，咀嚼障礙。吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)咽部肌肉無(wú)力難以將食塊推入食道，吞咽啟動(dòng)困難，咽反射遲鈍，吞咽活動(dòng)協(xié)調(diào)性降低。治療腦卒中患者吞咽功能障礙的首要工作是對(duì)吞咽障礙患者的吞咽等級(jí)進(jìn)行規(guī)范的評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況選擇合理的治療方案。[5]

本次研究中，在對(duì)120例腦卒中后吞咽功能障礙的患者采取分組實(shí)驗(yàn)的方法后，我們得出采用神經(jīng)和肌肉電刺激治療的觀察組取得了更好的臨床效果，吞咽的改善能力更有效。[6]

從上文內(nèi)容可以看出，腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者與神經(jīng)和肌肉受損有很大的關(guān)系，利用神經(jīng)和肌肉電刺激的方法，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，有利于促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。觀察組采用神經(jīng)和肌肉電刺激治療的方法比對(duì)照組的常規(guī)治療方法更加有效，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激療法的研究也更加深入，該療法呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭。臨床上使用低頻電刺激可以促進(jìn)調(diào)控生長(zhǎng)的基因表達(dá)和神經(jīng)肝細(xì)胞的定向遷移，從而可以向病損區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞輸送營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞存活的時(shí)間。對(duì)腦卒中患者吞咽障礙施加電刺激可以使吞咽的反射弧修復(fù)正常，建立新的咽喉與中樞之間的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，促使患者吞咽功能恢復(fù)正常。同時(shí)，對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激還可以促進(jìn)咽喉處肌肉的興奮，傳導(dǎo)至大腦中使大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)興奮，建立病灶區(qū)新的神經(jīng)細(xì)胞軸突，并與其他神經(jīng)元形成新的突觸，構(gòu)建新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而建立新的神經(jīng)反饋通路，加快患者痊愈。

綜上所述，神經(jīng)和肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的恢復(fù)具有有效的促進(jìn)作用，根據(jù)研究我們發(fā)現(xiàn)，腦卒中吞咽功能障礙患者在治療中的第一個(gè)月的恢復(fù)速度最快，所以，研究中我們主要比較治療一個(gè)月后的患者恢復(fù)情況。在治療時(shí)，要讓患者對(duì)治療方案有全面的了解，并多去鼓勵(lì)和支持患者，提高患者的配合度，從而達(dá)到良好的臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

（作者單位：河北承德市圍場(chǎng)縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]武俊英,梁英,劉愛(ài)玲.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的作用研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,8(11):1324-1325.

[2]晉丹丹,張華.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)卒中性吞咽障礙療效的研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,13(3):1-3.

[3]楊瑞霞,崔紅花.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,6(9):26-27.

[4]李瑞霞.腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,6(27):79-80.

[5]賀國(guó)文,李二輝,甘小莉.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,5(下):135.

[6]李利紅,黨宇生,葉天申等.低頻脈沖穴位電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,34(4):275-278.