●吳勤娟 蔣亞文

辨證施護在中藥熏蒸治療項痹病過程中的運用及效果觀察

●吳勤娟 蔣亞文

目的：觀察在中醫(yī)辨證施護理論指導下運用中藥熏蒸對項痹病療效的影響。方法：選擇項痹病患者60例進行隨病例對照研究，分為中藥熏蒸組與對照組，治療4周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定，比較有效率及治愈率。結(jié)果：治療4周后，按上述標準評價療效。中藥熏蒸組治愈率80.00%，有效率93.33%，與對照組相比，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證施護理論指導下運用中藥熏蒸能更有效地緩解項痹病患者的癥狀，取得較好的近期療效。

項痹??；辨證施護；中藥熏蒸；護理

項痹病是針灸康復科的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學認為，項痹病所致的頸肩痛癥狀一般是因風寒濕邪乘虛侵襲，筋脈拘攣，所致經(jīng)絡痹阻，營衛(wèi)氣血不暢而發(fā)；或因跌撲、外力直接作用等因素造成頸部肌肉、筋絡筋膜的損傷、頸椎大小關(guān)節(jié)紊亂等一系列損傷，氣滯血瘀，不通則痛，屬中醫(yī)“項痹病”、“痹證”、“痿證”等范疇。本病大多數(shù)能通過非手術(shù)治療緩解或治愈。中藥熏蒸作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，能較好地改善項痹病的臨床癥狀，增強保守治療的療效。近年來，我院針灸康復科在中醫(yī)辨證施護理論的指導下，根據(jù)不同的證型選擇特定的穴位對項痹病患者進行中藥熏蒸，取得了較好的臨床療效。具體報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察病例均來源于2016年8月至2016年11月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復病區(qū)的住院患者。共入組60例，采用隨機病例對照試驗，分為對照組與中藥熏蒸組。對照組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡51.43歲；中藥熏蒸組30例，其中男性21例，女性9例，平均年齡53.34歲，經(jīng)t檢驗及非參數(shù)檢驗，治療前年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復指南2010版》及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行診斷[1]。①具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；②椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；④排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡19-65歲；③病例資料及隨訪記錄完整。

1.4 排除標準

①不符合項痹病診斷標準者；②合并有心腦血管、營養(yǎng)不良、全身消瘦、孕婦、高熱、腫瘤、結(jié)核、有出血傾向者③不愿加入本研究者；④頸肩背部皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 對照組

入院后常規(guī)西藥（甾體/非甾體抗炎藥、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等）治療，并指導患者低枕臥床休息，勿長時間低頭，注意頸部保暖，指導患者進行頸部醫(yī)療保健操的鍛練。

2.2 中藥熏蒸組

在對照組基礎上加用通過辨證施護運用中藥熏蒸的理療。

2.2.1 辨證施護

（1）中藥熏蒸方法

根據(jù)患者病情辨證配制的外用中藥濃煎劑一袋150ml和水500ml,加入中藥熏蒸儀容器內(nèi)，通過數(shù)字智能化控制恒溫，將中藥藥液加溫為中藥蒸汽。利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子，對患部進行直接熏蒸，根據(jù)皮膚具有吸收、滲透、排泄作用的特牲，通過藥物離子對全身皮膚、穴位、孔竅的吸收滲透，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用。中藥熏蒸持續(xù)30～40分鐘／次，1～2次／天。共治療4周。（2）辨證方法及中藥熏蒸取穴[2]主穴一般是大椎、天柱、頸夾脊、肩井。根據(jù)證型不同加些穴位。

①風寒濕痹型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。中藥熏蒸取穴：阿是穴、外關(guān)、后溪、風門。②氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。中藥熏蒸取穴：膈俞、內(nèi)關(guān)。③痰濕阻絡型：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。中藥熏蒸取穴：風池、風府、百會。④肝腎虧虛型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。中藥熏蒸取穴：腎俞、太溪。⑤氣血虧虛型：頭暈目眩，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。中藥熏蒸取穴：血海、脾俞、足三里。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》項痹病療效評定標準[1]:治愈，原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn)，原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈，癥狀、體征無改善。分別在治療前和治療4周后進行評估。

3.2 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)收集確認后，使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行分析。

3.3 結(jié)果

表1 2組患者療效比較

兩組治愈率比較，采取Pearson卡方檢驗，P=0.027；兩組有效率比較，采取Fisher精確概率計算（單側(cè)檢驗），P=0.047；差別均有統(tǒng)計學意義，中藥熏蒸組優(yōu)于對照組。

4 討論

項痹病目前的治療手段仍以非手術(shù)治療為主，多數(shù)病人可經(jīng)保守療法獲得理想的臨床療效。熏蒸法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，具有消散瘀積、疏通經(jīng)絡、行氣活血，解痙止痛之功。此法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。目前結(jié)合現(xiàn)代科技的中藥熏蒸儀在臨床已廣泛運用，這種可調(diào)式中藥熏蒸治療，采用電腦恒溫控制的中醫(yī)理療方法比傳統(tǒng)中藥熏蒸的中醫(yī)操作更顯優(yōu)勢，它集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，療效頗佳。中藥熏蒸辨證取穴，使藥效直接作用于穴位，調(diào)暢經(jīng)絡，改善體液血液循環(huán)，達到止痛的目的[3]。在項痹病護理過程中做好辨證施護、循經(jīng)取穴則治療效果更佳。中藥熏蒸作為中醫(yī)藥文化的重要組成部份,結(jié)合現(xiàn)代科技，在防治疾病方面，在中醫(yī)護理廣泛應用于臨床的今天,一直發(fā)揮著獨特的作用。運用辨證施護在中藥熏蒸治療項痹病過程中影響顯著、療效肯定、操作方便、值得臨床推廣應用。

（作者單位：江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科）

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2]馬勇,夏巖.頸椎病中醫(yī)特色療法(第1版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.6.