●李艷霞

肺栓塞患者應用多層螺旋CT診斷的臨床價值

●李艷霞

目的：探討對肺栓塞患者應用多層螺旋CT診斷的臨床價值。方法：對我院中56例病情疑為肺栓塞的患者作多層螺旋CT血管造影診斷，以其他常規(guī)檢查結(jié)果和臨床溶栓治療所得結(jié)果為金標準，對多層螺旋CT診斷肺栓塞的臨床價值作出評價。結(jié)果：經(jīng)多層螺旋CT診斷發(fā)現(xiàn)中央性盈缺103支，完全性盈缺155支，偏心性盈缺261支，為別為栓塞主肺動脈32支、栓塞段動脈267支、栓塞亞段動脈126支、栓塞葉動脈94支，共確定32例肺栓塞患者；經(jīng)其他檢查及臨床溶栓治療所得結(jié)果確定36例肺栓塞患者，對比兩組診斷結(jié)果可得CT診斷的特異度為90.91%，靈敏度為88.89%。結(jié)論:應用多層螺旋CT對肺栓塞患者進行診斷，其掃描成像能清晰顯示肺主動脈、段動脈、肺葉分支及各類盈缺，診斷靈敏度、特異度較高，可作為肺栓塞的一種可靠影像診斷方法。

肺栓塞；多層螺旋CT；診斷臨床價值

肺栓塞屬于心血管疾病，是基于多種因素引發(fā)的肺動脈及肺動脈分支阻塞，其原因可分為外源性與內(nèi)源性因素，外源性因素包括空氣粉塵、固體異物等，內(nèi)源性因素主要為動脈血栓[1]。肺栓塞死亡率較高，但初期癥狀往往不明顯，常被誤診為普通性發(fā)熱及其他呼吸系統(tǒng)疾病，延誤治療，導致病情加重，甚至危及患者生命[2]。因此，對肺栓塞進行快捷高效的檢測是很有必要的。多層螺旋CT是臨床上廣泛應用于心血管疾病的影像學檢查手段，我院通過對56例疑為肺栓塞的患者進行多層螺旋CT檢測，與其他常規(guī)檢查結(jié)果和臨床溶栓治療結(jié)果對比，對多層螺旋CT診斷肺栓塞的臨床價值作出評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月間于我院治療的56例病情疑為肺栓塞的患者作調(diào)查對象，其中有男性患者31例，女性患者25例，年齡為32-76歲，平均年齡為(53.6±10.8)歲?；颊呔胁煌潭群粑щy伴胸痛、胸悶氣短、氣促等臨床表現(xiàn)，其中有10例患者存在咯血、痰血癥狀，15例患者出現(xiàn)下肢水腫，17例患者確診為下肢靜脈血栓。

1.2 診斷方法

使用飛利浦LightSpeedVCT64層螺旋CT對所選取的調(diào)查對象進行影像學檢查。

于患者上臂靜脈推注造影劑碘海醇100ml，速度4ml/s，延遲25s后對患者進行CT掃描。設定掃面條件為：電壓120V，電流150mA，螺距1.2mm，間隔為0.5mm，令患者仰臥，自肺底膈角向肺尖進行全肺水平掃描。

在同步工作站上進行容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影(MIP)、多平面重組（MPR）肺動脈三維重建。根據(jù)肺動脈及動脈分支中造影劑充盈征象，判斷栓塞情況。

1.3 觀察指標[3]

肺栓塞診斷標準直接征象如下：

（1）中央性盈缺：呈現(xiàn)為造影劑環(huán)繞于動脈壁四周，平行掃描成像可見管腔上下附著、中間中空，呈“軌道征”，垂直掃描成像可見管腔呈環(huán)狀四周貼壁附著、中間中空，即表現(xiàn)為“環(huán)征”；

（2）偏心性盈缺：造影劑充盈形狀無定型，呈不規(guī)則部落附著于管腔一側(cè)，栓子未堵塞管腔，與管壁呈銳角；

（3）完全性盈缺：管腔內(nèi)無造影劑充盈。

檢測影像中，患者肺部還可能出現(xiàn)帶狀陰影、高密度楔形陰影、毛細分支減少、胸內(nèi)積液等間接征象。

挑選院中兩名資質(zhì)較深的放射科醫(yī)生對調(diào)查所得CT掃描影像學資料進行盲法分析，兩名醫(yī)生意見一致即可確認結(jié)果，若意見不一致，則需另選一位資質(zhì)相當?shù)姆派淇漆t(yī)生進行分析裁決。

所得CT掃描診斷結(jié)果，以D-二聚體檢測、肺通氣/灌注顯像、核磁共振血管造影（MRI）及臨床溶栓治療綜合結(jié)果為金標準，進行對比評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

本調(diào)查所收集數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描結(jié)果

調(diào)查患者經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷共發(fā)現(xiàn)中央性盈缺103支，完全性盈缺155支，偏心性盈缺261支，為別為主肺動脈栓塞32支、段動脈栓塞267支、亞段動脈栓塞126支、葉動脈栓塞94支，具體肺動脈栓塞情況如表1所示。

表1 多層螺旋CT掃描肺動脈顯示及栓塞情況

2.2 CT掃描診斷評價

本次調(diào)查經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷共確定32例肺栓塞患者，經(jīng)D-二聚體檢測、肺通氣/灌注顯像、核磁共振血管造影（MRI）及臨床溶栓治療綜合結(jié)果確診36例肺栓塞患者，其中，螺旋CT診斷漏診4例，誤診2例。對比兩組診斷結(jié)果可得CT診斷的特異度為90.91%，靈敏度為88.24%。

3 討論

臨床上診斷肺栓塞常用的影像學手段為肺動脈造影（PA）、肺通氣/灌注顯像等，肺動脈造影（PA）雖診斷效果較好，但檢查時會給患者留創(chuàng)口，不具方便性的同時還可能引發(fā)創(chuàng)口感染，肺通氣/灌注顯像技術(shù)主要肺血流參數(shù)反映栓塞情況，在患者肺部血流受其他因素（非肺栓塞）影響時，易干擾診斷結(jié)果，造成誤診的可能[4]。多層螺旋CT診斷較以上兩者具有無創(chuàng)傷，能反映肺動脈及其分支的實時影像及栓塞情況，具有便捷高效的優(yōu)點。

經(jīng)我院調(diào)查研究表明，應用多層螺旋CT對肺栓塞進行診斷，其掃描成像能清晰顯示肺主動脈、段動脈、肺葉分支及各類盈缺，且診斷靈敏度、特異度較高，可作為肺栓塞的一種可靠影像診斷方法。

（作者單位：內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院）

[1]陳德強,鄒高偉,張亞林等.64層螺旋CT肺動脈造影（CTPA）診斷肺動脈栓塞的價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,(4):12-15.

[2]李怡璇,孫斌,郭力榮等.多層螺旋CT血管造影聯(lián)合患者血清D-二聚體水平診斷肺栓塞的臨床價值分析[J].醫(yī)療裝備,2015,(8):38-39.

[3]林婷婷,鄧克學,韋煒等.能譜CT定量碘基物質(zhì)圖在肺栓塞診斷中的應用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(9):1095-1098.

[4]劉立卷,蘆運生,雷志丹.X線平片CT平掃及CT肺血管造影診斷肺栓塞的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,(13):78-80.