●杜娟麗

耳穴壓豆聯(lián)合中藥安神洗方對(duì)婦科術(shù)前患者失眠的療效觀察

●杜娟麗

目的：觀察耳穴壓豆聯(lián)合中藥安神洗方對(duì)婦科術(shù)前患者失眠的臨床效果。方法：將120例患者按入院隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例采用穴壓豆聯(lián)合中藥安神洗方湯劑每晚足浴，對(duì)照組60例單純采用術(shù)前常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組治療后睡眠質(zhì)量的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在總有效率及增加睡眠時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合中藥安神洗方泡足治療失眠的效果顯著。

失眠；耳穴壓豆；足??；護(hù)理

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“目不瞑”“不得眠”“不寐”范疇，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，不能消除疲勞、恢復(fù)體力和精力；輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐，重者徹夜不寐[1]。眠不深、睡而易醒、早醒多夢(mèng)，醒后不能再睡或時(shí)睡時(shí)醒，甚至徹底不能入睡，導(dǎo)致患者頭痛、頭暈、乏力、思維遲緩，屬中醫(yī)的不寐、不得眠、不得臥、目不瞑的病證診斷[2]。住院患者由于環(huán)境和疾病等原因容易造成失眠，外科患者由于術(shù)前擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛、手術(shù)費(fèi)用等而更易失眠，這種焦慮性失眠直接影響手術(shù)順利開(kāi)展和術(shù)后的恢復(fù)，患者睡眠質(zhì)量給自身生存質(zhì)量帶來(lái)極大危害[3]。雖然服用二氮卓類藥物可以在一定程度上改善患者的睡眠狀況，但長(zhǎng)時(shí)間的服用該類藥物，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性和成癮性，容易出現(xiàn)反復(fù)性失眠[4]，故中醫(yī)療法應(yīng)運(yùn)而生。中醫(yī)療法主要是通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血的功能，改善睡眠狀況，不會(huì)引起藥物性依賴，也不會(huì)引起醫(yī)源性疾病，故而受到患者的歡迎。現(xiàn)隨機(jī)選取2013年5月至2015年5月本院婦科收治的手術(shù)前失眠患者120采用隨機(jī)數(shù)字表法將120分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依入院隨機(jī)抽取2013年5月一2015年5失眠癥病人120，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡(42.05±23.16)歲，小學(xué)4例，初中20例，高中或中專20例，大專以上16例；對(duì)照組60例，年齡(41.06±24.15)歲，小學(xué)6例，初中22例，高中或中專19例，大專13例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨所有患者均經(jīng)腦電圖、臨床癥狀、體征試驗(yàn)等檢查確診，與此同時(shí)，患者失眠診斷也符合中國(guó)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]②所有患者對(duì)治療均知情同意。③圍手術(shù)期患者

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除既往失眠患者；②排除精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；③皮膚病及糖尿病足、足部有新或未愈合的傷口；④排除耳廓有凍瘡、炎癥，皮膚有破潰和對(duì)膠布過(guò)敏者；⑤危急重癥患者。

1.4 方法

將上述患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者予以術(shù)前常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加耳穴壓豆聯(lián)合中藥安神洗方泡足，具體方法如下。

1.4.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行心理健康教育，將患者疾病的病因、診斷、治療等知識(shí)耐心地告知，并介紹手術(shù)的必要性與患者心理行為對(duì)疾病的影響作用，介紹以往成功案例，提高患者心理調(diào)適能力。②認(rèn)知干預(yù)。手術(shù)室的巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，就麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)中如配合進(jìn)行宣教，疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③行為干預(yù)。教會(huì)患者“自我訓(xùn)練法”進(jìn)行自我調(diào)整：雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙目，做深吸氣長(zhǎng)呼氣，連續(xù)4～5次后全身肌肉放松。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便、呼吸功能及主動(dòng)咳嗽，幫助患者建立信心，做好充分的生理與心理準(zhǔn)備。

1.4.2 耳穴壓豆綜合護(hù)理

①實(shí)驗(yàn)組除予舒適護(hù)理、心理護(hù)理外.于術(shù)前l(fā)d晚，選取一側(cè)耳廓觀察無(wú)局部禁忌證后，一手向右后方提捏耳輪，另一手持探棒在相應(yīng)穴區(qū)(主穴：神門、心、皮質(zhì)下，配穴：脾、肝)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，在感覺(jué)最強(qiáng)烈的點(diǎn)作記號(hào)，常規(guī)用75%酒精消毒局部皮膚2次，選擇王不留行籽貼在0.5cm2的膠布中間，對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷，并用拇指、食指分別于耳廓穴位內(nèi)外按壓，每H按壓3-4次，每次每穴按壓3-4分鐘，強(qiáng)度適中，直至患者局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜，兩耳交替應(yīng)用。教會(huì)患者自行按壓耳穴壓豆的手法。同時(shí)向患者交代耳穴壓豆的注意事項(xiàng)。

1.4.3 中藥安神洗方泡足

取丹參、川穹、伸筋草、首烏藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志、雞血藤、艾葉、赤芍、合歡皮等1O余味中藥，于患者臨睡前取1袋足浴粉加2000mL開(kāi)水沖泡，待溫度下降至40℃左右置于恒溫足浴桶中開(kāi)始浴足，藥液沒(méi)過(guò)踝關(guān)節(jié)以上，雙足在藥液中浸泡搓洗，持續(xù)20分鐘，結(jié)束后擦干雙足。每晚睡前1次并于點(diǎn)揉涌泉穴5分鐘。

1.5 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality in—dex,PSQI)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的4項(xiàng)因子作為評(píng)定睡眠質(zhì)量工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)入睡潛伏期=入睡時(shí)間一就寢時(shí)間。(2)夜間實(shí)際睡眠時(shí)間=入睡后時(shí)間一間斷醒來(lái)時(shí)間的累計(jì)睡眠時(shí)間。(3)睡眠效率：睡眠總時(shí)間，床上時(shí)間x100%。治療后評(píng)估以上指標(biāo)，由患者自我評(píng)價(jià)其睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

失眠原因比較復(fù)雜，主要包含以下三方面的因素：藥物因素、病理因素和精神心理因素[6]。而人們?cè)诟鞣N壓力、精神刺激、疾病，或者睡眠規(guī)律改變時(shí)可產(chǎn)生短暫性失眠障礙，如果處理不當(dāng)可導(dǎo)致慢性失眠。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通交流，共同尋找、確定失眠的誘發(fā)因素，盡量避免各種消極因素。給予心理護(hù)理，針對(duì)病情制定全面合理的護(hù)理措施，促進(jìn)失眠患者擁有一個(gè)良好的睡眠。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病位在心，多為邪擾心神或心神失養(yǎng)，主要病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，氣血失和[7]，因此以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為總的治療原則[8]。

耳穴壓豆及中藥安神洗方是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法。《靈樞·口問(wèn)》中記載有：“耳者，宗脈之所聚也?！闭f(shuō)明耳與人體經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，同時(shí)耳與臟腑也是緊密相關(guān)的，通過(guò)刺激與臟腑相對(duì)應(yīng)的耳穴，可以調(diào)節(jié)各臟器的功能活動(dòng)，使歸于和[9]。中藥安神洗方泡足能使藥物的有效成分借著藥力和熱力，直接透皮人穴，作用于穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑等，起到整體效應(yīng)，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)作用，從而振奮陽(yáng)氣，溝通表里，促使腠理疏通，脈絡(luò)通和、氣血運(yùn)行，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，人的五臟六腑在足上都有相應(yīng)穴位，為足三陰經(jīng)起始部位，足三陽(yáng)經(jīng)亦循行足底，刺激足部穴位可更好地調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，因此，足浴療法通過(guò)辨證施治，調(diào)節(jié)臟腑功能，使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境趨向平衡、陰陽(yáng)調(diào)和，則神安而眠。

本研究觀察組所選耳穴神門、心、皮質(zhì)下有交通心腎，寧心安神，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能之效，通過(guò)壓豆耳穴，刺激耳部穴位，能有效地調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體的功能,疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，可能通過(guò)刺激相關(guān)的神經(jīng)核達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而使病理性的睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常[10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在耳穴壓豆聯(lián)合中藥安神洗方泡足治療失眠效果好于單一術(shù)前常規(guī)護(hù)理。臨床上西醫(yī)治療多采用巴比妥類、苯二氮卓類等藥物。這種治療近期療效好，但副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)[11]，而本研究簡(jiǎn)單易行，無(wú)毒副作用及依賴性，患者易于接受，值得推廣。

（作者單位：湖州市中醫(yī)院）

[1]陳少功,韋啟志,張仲景論不寐用藥分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):407-409.

[2]龔小平.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療失眠的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2010,8:70—71

[3]馬曉偉,劉麗,楊潔等.原發(fā)性失眠患者的抑郁狀態(tài)和皮膚交感反應(yīng)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):936-938.

[4]宋薇,溫建炫,趙玲等.α-硫辛酸聯(lián)合中藥沐足治療糖尿病周圍神經(jīng)病[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(20):186-189.

[5]張亞娟,黃皓月,范英.中藥沐足聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(5):66-67.

[6] Eriksson AK,van den Donk M,Hilding A,et al.Work stress,sense of coherence,and risk of type 2 diabetes in a prospective study of middle-aged Swedish men and women[J].Diabetes Care,2013,36(9):2683-2689.

[7]許翊坂.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(20):203.

[8]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:147.

[9]洪敏巧,元國(guó)芬,李秀彬.中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(5),455-456.

[10]洪敏,姜薇,王秀昆等.中藥并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(11):5.

[11]趙曙光,彭瑞君,王愛(ài)珍.浴足加按摩對(duì)老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響[J].光明中醫(yī),2013,28(7):1405-1406.