●沈旭平

左西孟旦聯(lián)合去甲腎上腺素在治療心源性休克的臨床觀察

●沈旭平

目的：探討左西孟旦聯(lián)合去甲腎上腺素治療心源性休克的效果。方法：將46例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合使用去甲腎上腺素和左西孟旦。結(jié)果：觀察組的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：左西孟旦聯(lián)合去甲腎上腺素治療心源性休克的臨床療效顯著，患者的癥狀得到明顯改善，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。

左西孟旦；心源性休克；去甲腎上腺素；臨床觀察

心源性休克是一種臨床常見危重癥，該病治療難度較大，具有極高的病死率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量。臨床上常常去甲腎上腺素聯(lián)合腎上腺素收縮血管、提高心肌收縮力。左西孟旦作為鈣離子增敏劑，主要應(yīng)用于心力衰竭、冠心病、心臟圍手術(shù)期等的治療，可以增強心肌收縮力、改善心臟射血功能。以往的臨床研究證實，左西孟旦能一定程度上改善心源性休克患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高其生存率[1-2]。因此，本文采用左西孟旦聯(lián)合去甲腎上腺素治療心源性休克，探討其臨床療效，為今后的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對部分臨床患者的臨床資料進行回顧分析，詳見報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇2016年7月至2017年2月期間我院收治的48例心源性休克患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各24例。觀察組中男性患者14例，女性患者10例；患者的年齡在28～70歲，平均年齡為（46.0±6.1）歲。對照組中男性患者12例，女性患者12例；患者的年齡36～83歲，平均年齡為（46.6±6.3）歲。兩組的一般資料比較無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：各種因素引起的心肌收縮力下降；患者的入院時血壓小于90毫米汞柱，且需要血管活性藥物維持血壓；患者家屬均知情并同意參與本研究，能配合資料收集工作；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重原發(fā)性瓣膜病變、心包疾??；(2)未控制的甲狀腺疾??；(3)有癥狀的原發(fā)性肺部疾病，需長期茶堿、皮質(zhì)激素治療；(4)嚴(yán)重心律失常；(5)臥位收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或＞180 mm Hg；(6)肝腎功能不全；(7)心原性休克、血容量不足或不能用血管擴張劑；(8)妊娠、哺乳期婦女；(9)3個月內(nèi)曾參加其他臨床研。

1.3 治療方法

對照組患者給予去甲腎上腺素常規(guī)升壓治療，藥物劑量為0.01ug/(kg·min）至0.1ug/(kg·min），給予腎上腺素強心治療以善患者的心肌功能，藥物劑量0.01u/g/(kg·min)至0.3u/g/(kg·min)，微泵注入。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦治療，藥物劑量12ug/kg，緩慢靜脈滴約為10min，之后按0.1ug/（kg·min），持續(xù)給藥24小時。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的心率、MAP、尿量、乳酸、心臟指數(shù)等指標(biāo)的變化水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用`x±s 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的死亡情況比較

觀察組死亡2例，死亡率為8.3%，對照組中死亡5例，死亡率為20.8%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的各項指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的心率、MAP、尿量、乳酸、心臟指數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的各項指標(biāo)比較 [n（%）]

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較

觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%(4/24)和37.5%(9/24),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中,觀察組有4例出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng):1例低血壓,1例室性早搏和2例低血鉀;對照組有9例出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng):5例心動過速,4例有消化道癥狀。以上患者經(jīng)停藥或?qū)ΠY治療均得到緩解。左西孟旦組常見的不良反應(yīng)為低血鉀、低血壓以及室性早搏等。

3 討論

心源性休克是因各種因素造成的心臟的收縮及舒張功能發(fā)生障礙，使患者的心臟每搏量無法滿足機體正常的需求，從而引發(fā)的一種病理生理狀態(tài)，心源性休克是造成心血管疾病患者死亡的重要因素。針對心源性休克治療中，正性肌力藥物聯(lián)合去甲腎上腺素治療，其中正性肌力藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、腎上腺素、地高辛及米力農(nóng)[3]。腎上腺素能具有興奮α受體和β受體的功效，具有興奮心臟，收縮血管、擴張支氣管的作用。去甲腎上腺素主要激活α受體，強烈收血管作用，使外周血管阻力增加，減少心排血量。在心源性休克的臨床治療中，由于患者存在不同程度的心排血量下降，因此需要應(yīng)用血管活性藥物提高患者的外周阻力，同時還應(yīng)使用增加心輸出量的藥物，以免加重患者的心衰癥狀，因此可聯(lián)合使用去的腎上腺素和腎上腺素，從而避免兩種藥物大劑量使用引起的心衰加重[4]。

左西孟旦是一種強心類藥物，屬于鈣增敏劑[5]。可通過與肌鈣蛋白結(jié)合，提高患者的心肌收縮力，同時還可擴張冠脈血流量，改善心肌血供的功效。另外，有研究指出，左西孟旦具有抗炎、抗氧化、抗凋亡、保護器官的作用，左西孟旦在心源性休克治療中的應(yīng)用較少，與其擴張血管而引起的潛在性低血壓風(fēng)險密切相關(guān)[6]。而我們相信，在使用去甲腎上腺素、腎上腺素等藥物維持血壓的情況下，使用左西孟旦治療心源性休克是合理的。

研究顯示，觀察組死亡2例，死亡率為8.3%，對照組中死亡5例，死亡率為20.8%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的心率、MAP、尿量、乳酸、心臟指數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生藥物相關(guān)副反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組發(fā)生藥物相關(guān)副反應(yīng)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示去甲腎上腺素聯(lián)合左西孟旦治療心源性休克，能顯著改善患者的心肌收縮力，提升心肌再灌注，提高患者的心率，改善患者的心肌功能，同時對血壓影響并不明顯，提示該方案安全有效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

（作者單位：杭州市濱江醫(yī)院）

[1]孟繁甦, 岑英文, 郭應(yīng)軍等. 靜脈注射左西孟旦對膿毒癥休克患者心肌抑制影響的臨床療效[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(26):3164-3166.

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