●宗俊華

小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會

●宗俊華

目的：觀察小兒咳嗽變異性哮喘的特征性臨床表現(xiàn)及孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果。方法：選取2014年3月至2015年2月至我院兒科住院治療咳嗽變異性哮喘患兒120例作為研究對象，并按隨機分組的方式分為研究組和觀察組各120例，在觀察兩組患兒臨床表現(xiàn)的同時，對照組我們予以經(jīng)典哮喘治療方式治療，而觀察組我們則在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，觀察兩組患兒在治療效果上的差異。結(jié)果：兩組患者均以夜間咳嗽及運動后咳嗽表現(xiàn)為主，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，患兒多有夜間咳嗽的特征性表現(xiàn)，同時孟魯司特鈉對于咳嗽變異性哮喘的治療效果明顯，可改善患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣。

咳嗽變異性哮喘；小兒；孟魯司特鈉；臨床觀察

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘類型，是小兒慢性咳嗽的病因之一，其病理生理學(xué)改變的特征是氣道受阻[1]，而支氣管痙攣、管壁炎癥性腫脹。粘液栓形成和氣道重鑄是引起氣道受阻的原因。由于咳嗽變異性哮喘特征性表現(xiàn)不明顯，故誤診率較高，延誤患兒治療時間，對患兒的身體及心理造成一定的傷害[2]。今通過對120例至我院住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒的研究小兒咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)及有效的治療方法，具體研究過程陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年2月至我院兒科住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒120例作為研究樣本，并按隨機分組的方式分為對照組及觀察組各60例，其中對照組中，男性患兒32人，女性患兒28人，年齡在2-15歲之間，平均年齡6.83±1.47歲，病程3月-2年之間，平均病程為1.21±0.24年，研究組中，男性患兒34人，女性患兒26人，年齡在3-16歲之間，平均年齡7.02±1.08歲，病程5月-2.5年之間，平均病程為1.34±0.31年，所有患兒均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會制定的中國兒童慢性咳嗽診療指南中咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除肝腎功能不全及其他相關(guān)性疾病，所有患兒及家屬均詳細(xì)了解本次試驗相關(guān)事項，并簽署知情同意書，兩組患者在年齡，性別及病程上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

所有患兒均予以兒科?？谱o(hù)理并密切注意觀察病情變化，治療上對照組我們予以傳統(tǒng)的咳嗽變異性哮喘治療方式，即吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）布地奈德400ug/d,霧化吸入，必要時加用短效的β2受體激動劑沙丁胺醇200ug/2噴，治療周期為2月，而觀察組我們則在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特10mg/d,睡前口服，治療周期同為2月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床表現(xiàn)的差異，對比兩組患兒入院前及出院時的FEV1變化情況，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及FEV1變化情況將療效分為顯效、有效、無效。顯效的評價標(biāo)準(zhǔn)為患兒臨床癥狀基本消失，F(xiàn)EV1較前好轉(zhuǎn)80%以上；有效：患兒仍有部分臨床癥狀，F(xiàn)EV1較前好轉(zhuǎn)40%-80%；無效：患兒臨床癥狀較前稍好轉(zhuǎn)或無明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1較前好轉(zhuǎn)40%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0處理實驗數(shù)據(jù)，對于計量資料我們采用t檢驗，并用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）的方式表示，對于計數(shù)資料我們采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療周期結(jié)束后，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有夜間咳嗽、清晨咳嗽、活動后咳嗽，吸入冷空氣后咳嗽、刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難等，其中以夜間咳嗽及運動后咳嗽多見，具體情況見表1,經(jīng)治療后觀察組的總有效率為95.0%明顯高于對照組的總有效率78.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體對比情況見表2。

表1 各臨床表現(xiàn)的統(tǒng)計情況

表2 兩組的療效對比情況

3 討論

研究表明咳嗽變異性哮喘是我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見病因[3],一年四季均可發(fā)病，但以春秋季節(jié)多發(fā)。其發(fā)病機制尚不完全明確，目前認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是多致病因素共同作用的結(jié)果，主要致病機制主要有免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。其病理特點在早期常無明顯的病理學(xué)改變，但隨著病程的遷延，病理特征越發(fā)明顯，最后演變?yōu)闅獾勒衬は滤[、微血管通透性增加、支氣管內(nèi)分泌物貯留、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細(xì)胞脫落、基底膜露出、杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理性改變。

目前臨床上對于咳嗽變異性哮喘主要的治療方式選擇性吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑及兩者聯(lián)合治療，療程一般我們選擇為8周。但我們在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時需要注意口腔骨質(zhì)疏松、生長減慢、口咽部真菌感染、腎上腺皮質(zhì)功能減退等不良反應(yīng)出現(xiàn)。孟魯司特一種新型的白三烯受體拮抗劑，能夠通過對哮喘發(fā)病中重要炎性介質(zhì)白三烯的主要釋放源肥大細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞進(jìn)行移植,從而加強了氣道平滑肌的收縮和氣道的同通行,抑制了平滑肌中的白三烯的活性,阻斷了受體結(jié)合的過程,從而有效減少了支氣管的痙攣,臨床效果顯著[4]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，患兒多有夜間咳嗽的特征性表現(xiàn)，同時孟魯司特鈉對于咳嗽變異性哮喘的治療效果明顯，可改善患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣。

（作者單位：山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院）

[1]牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(03):2-3.

[2]曹明嶺.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):919-921.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013 年修訂版）[J] .中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.