●張寧 李梅

基于中藥加溫濕敷治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的療效觀察

●張寧 李梅

目的：觀察中藥加溫濕敷治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的臨床療效。方法：通過設(shè)計(jì)臨床操作技術(shù)隨機(jī)對照試驗(yàn)，對比研究中藥加溫濕敷和中藥坐浴在治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫方面的療效，以期進(jìn)一步優(yōu)化治療肛緣水腫的操作技術(shù)，提高治療肛緣水腫的療效及安全性，為肛緣水腫的治療提供更加標(biāo)準(zhǔn)的操作技術(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在總有效率上優(yōu)于對照組。結(jié)論：基于中藥加溫濕敷治療的臨床操作技術(shù)，能夠提高治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的療效，比之西醫(yī)治療手段有獨(dú)到之處，值得推廣應(yīng)用。

中藥加溫濕敷；術(shù)后；肛緣水腫

肛緣水腫是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多為手術(shù)切口導(dǎo)致肛門局部的靜脈及淋巴回流不暢，致使組織液在肛周皮下組織潴留過多，從而引起水腫。肛緣水腫的發(fā)生多與手術(shù)操作、術(shù)后排便及感染因素等相關(guān)。肛緣水腫的出現(xiàn)會加重患者排便困難及肛門疼痛的程度，形成一種惡性循環(huán)。我科在繼承傳統(tǒng)的中藥濕敷臨床操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科特殊的操作技術(shù)，總結(jié)出以桃紅四物湯為基礎(chǔ)的中藥加溫濕敷治療肛緣水腫的臨床操作技術(shù)，有效的降低術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率，提高治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的療效，現(xiàn)特報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中80例所有病例均來自我院2016年6月～2017年3月期間住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。按入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，實(shí)驗(yàn)組：男性29人，女性11人，年齡41.75±12.29歲，病程4.00-13.50年；對照組：男性24人，女性16人，年齡44.58±11.86歲，病程4.00-10.75年。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)得出兩組在年齡、性別、病程、術(shù)畢肛緣切口數(shù)量上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與研究患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，簽訂知情同意書。排除有嚴(yán)重全身合并癥者（如傳染病、腫瘤、肝腎功能不全者等），妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組成及制法

兩組所選方藥均為桃紅四物湯加減：桃仁15g、紅花15g、赤芍12g、川芎12g、當(dāng)歸10g、生地12g、地榆12g、五倍子10g、苦參10g、血竭15g。每劑煎2次，取汁200ml濾渣，高溫消毒備用。

1.3.2 治療方法

（1）實(shí)驗(yàn)組采用中藥加溫濕敷標(biāo)準(zhǔn)化臨床操作流程（SOP）：①患者取側(cè)臥位或俯臥位，暴露濕敷部位；②取藥液100ml倒入無菌容器內(nèi)，加溫至38-41℃；③將敷布（由無菌紗布制成，大小約5★4cm2）在藥液中浸濕后，敷于患處 ；④每隔5min更換一次敷布，保持敷布的溫度及濕度，總共敷藥15min。

（2）對照組采用中藥坐浴的臨床操作技術(shù)：①取藥液100ml置入坐浴盆內(nèi)，加溫水至1/2滿盆，調(diào)節(jié)溫度至38-41℃；②囑患者坐于坐浴盆內(nèi)約15min。

（3）所有病人觀察周期為2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

痊愈：肛緣水腫消失，皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，病人脹痛消失；有效：肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，病人脹痛減輕；無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者。對術(shù)后水腫治療療效的積分評定：0級：無水腫；I級：肛緣及創(chuàng)面周圍輕度水腫，水腫范圍占肛緣1/4以下；II級：肛緣及創(chuàng)面周圍中度水腫，水腫范圍占肛緣1/4～1/2；III級：肛緣及創(chuàng)面周圍重度水腫，水腫范圍占肛緣超過1/2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.01進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，并采用Excel整理資料，剔除無效、不完整的數(shù)據(jù)，再利用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察的結(jié)果和療效見表1-3。

表1 兩組間術(shù)后水腫發(fā)生情況比較

經(jīng)計(jì)數(shù)資料c2檢驗(yàn)得出，兩組間水腫情況差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以看出實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后水腫的發(fā)生上少于對照組。

表2 兩組間術(shù)后肛門水腫消退時(shí)間比較

經(jīng)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)得出，兩組間術(shù)后水腫消退時(shí)間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

表3 80例肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫治療前、后積分對比（±s ）

表3 80例肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫治療前、后積分對比（±s ）

★P ＜ 0.01★★P ＜ 0.01vs對照組

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 4.81±0.18 0.35±0.15*對照組 4.75±0.38 1.10±0.02**

3 討論

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)充血、水腫、隆起及腫脹疼痛等癥狀[2]，發(fā)生率為10%～40%[3]。本研究中的中藥濕敷法源自于古代的“溻漬法”，針對肛腸疾病的特殊性，通過我科二十余年肛腸臨床的經(jīng)驗(yàn)演化，我們將傳統(tǒng)的中藥濕敷和中藥熏洗坐浴法加以改進(jìn)和創(chuàng)新，設(shè)計(jì)了中藥加溫濕敷法，在保證的治療效果，同時(shí)也符合中醫(yī)臨床操作技術(shù)的內(nèi)涵。在使用中藥加溫濕敷操作技術(shù)時(shí)，患者可以采用側(cè)臥位或俯臥位，不僅可以避免久坐導(dǎo)致肛緣水腫的加重，還可以大大提高患者在接受治療過程中的舒適度。同時(shí)通過該操作技術(shù)，可以較為精確的控制藥液的濃度及溫度，確保療效。在實(shí)際臨床操作中，該操作技術(shù)極為方便，在臨床推廣中能夠得到充分的發(fā)揮及應(yīng)用。綜上，基于中藥加溫濕敷治療的臨床操作技術(shù)，能夠提高治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的療效，相對西醫(yī)治療手段而言，具有功效顯著、操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，是極具中醫(yī)特色的保守療法，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:137.

[2]丁曙晴,丁義江,鄭雪平.單味中藥濃縮顆粒配方外洗治療痔術(shù)后肛緣水腫[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(2):16.

[3]張東銘,王玉成,盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽:貴州科學(xué)技術(shù)出版社,2000:66-71.

[4]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].山東.山東科技出版社,1996:423-621.

四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

注：本課題為四川省中醫(yī)藥管理局2016年-2018年度科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)項(xiàng)目。課題編號：2016C009