●賀云艷

護(hù)理干預(yù)對小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預(yù)防的效果探析

●賀云艷

目的：探析護(hù)理干預(yù)對小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預(yù)防的效果。方法：選取我院2013年6月-2017年2月收治的小兒尿道下裂患者72例進(jìn)行分組研究，按照1:1比例分為對照組(n=36，行常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(n=36，行護(hù)理干預(yù))，觀察比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：對照組首次排便時間長于實(shí)驗(yàn)組，其術(shù)后10d內(nèi)排便次數(shù)少于實(shí)驗(yàn)組，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組尿瘺發(fā)生率明顯低于對照組，2組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對預(yù)防小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺、改善排便情況具有重要作用，值得臨床使用和積極推廣。

尿道下裂；尿瘺；護(hù)理干預(yù)

尿道下裂屬于泌尿系統(tǒng)先天性畸形，其在小兒群體中發(fā)病率較高，男性兒童的患病率高于女性兒童。目前唯一科學(xué)對癥的治療方法為手術(shù)修補(bǔ)，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的是尿瘺，出現(xiàn)尿瘺后需要實(shí)施二期手術(shù)治療，不僅再次傷害患兒身心健康，還會增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和社會負(fù)擔(dān)。在小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺預(yù)防護(hù)理工作中，護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用[1]。本文選取我院收治的小兒尿道下裂患者72例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將護(hù)理效果作以下總結(jié)報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2017年2月收治的小兒尿道下裂患者72例進(jìn)行分組研究，所有患兒均符合尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為男性患兒，接受一期陰莖伸直聯(lián)合尿道成形術(shù)進(jìn)行治療，將合并陰囊病變、術(shù)后嚴(yán)重出血癥狀的患兒排除?；純耗挲g在1-12歲之間，平均年齡(7.8±1.3)歲。其中陰莖體型28例，陰莖陰囊型22例，冠狀溝型18例，會陰型4例。按照1:1比例分為對照組(n=36)和實(shí)驗(yàn)組(n=36)。對比2組患兒自然資料的差異，差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，合理用藥以防發(fā)生感染；術(shù)后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，會陰部要保持清潔。實(shí)驗(yàn)組行護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：鑒于患兒自制和認(rèn)知能力均比較差，對手術(shù)存在嚴(yán)重恐懼感，這會直接影響手術(shù)順利開展。護(hù)理人員需要與患兒家屬進(jìn)行交流溝通，囑其給予患兒撫慰和陪伴，對其不良情緒進(jìn)行安撫。針對年齡稍大的患兒，需要做好隱私保護(hù)，保持和藹可親的態(tài)度將護(hù)理操作的目的告訴患兒，并解釋疼痛原因，告示暫時性疼痛在治療后會快速恢復(fù)；年齡較小者需幫助其保持穩(wěn)定情緒，以免哭鬧導(dǎo)致腹壓和切口壓力升高。②排便及引流管護(hù)理：患兒排便時需協(xié)助其選擇平臥位，將便盆置于臀部下方，教會其床上排便的方法，便秘患兒可選擇緩瀉劑或開塞露促進(jìn)排便，禁止用力排便，以免造成吻合口破裂的情況。對引流管要妥善固定，防止其發(fā)生脫落、牽拉或移位；對引流液顏色、性狀等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取處理措施；間隔3d對引流袋更換1次，嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行；增加飲水量，以降低膀胱感染危險。③飲食與用藥護(hù)理：患兒食物必須保證蛋白質(zhì)和熱量充足，對維生素予以補(bǔ)充，營養(yǎng)狀況較差者可采用氨基酸等營養(yǎng)劑靜脈補(bǔ)充的方式增強(qiáng)營養(yǎng)。應(yīng)用抗生素時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，≥10歲的患兒，臨睡前需給予乙烯雌酚，防止夜間陰莖勃起造成切口裂開或出血的情況。④疼痛干預(yù)：對患兒疼痛程度進(jìn)行評估，明確導(dǎo)致疼痛的具體原因，制定針對性處理措施；手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛可采用可待因或乙酰氨基酚進(jìn)行緩解；膀胱痙攣導(dǎo)致的疼痛，可選擇雙氯芬栓鈉肛塞的方式進(jìn)行緩解，嚴(yán)重疼痛者，可予以維拉帕米膀胱內(nèi)灌注的方式進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄2組患兒首次排便時間及10d內(nèi)排便次數(shù)，并對術(shù)后尿瘺發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理器S PSS21.0分析涉及到的全部數(shù)據(jù)，排便相關(guān)指標(biāo)以(±s)予以表示，t檢驗(yàn)2組對比，尿瘺發(fā)生率以(%)予以表示，對比行x2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組首次排便時間、10d內(nèi)排便次數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；2組尿瘺發(fā)生率比較，對照組高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)，見表1。

表1 對2組術(shù)后排便情況、尿瘺發(fā)生率進(jìn)行比較

3 討論

尿道下裂主要是因?yàn)榍澳虻馈㈥幥o發(fā)生畸形，前尿道開口位置處于正常尿道口近側(cè)和會陰部之間的相應(yīng)部位，同時會伴隨一定程度的陰莖腹曲現(xiàn)象。就目前而言，手術(shù)治療是最佳的尿道下裂治療方法，該病對手術(shù)精度的要求非常高，稍有不慎，術(shù)后就會導(dǎo)致尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥[3]。尿瘺的發(fā)生與主治醫(yī)生的操作能力、手術(shù)方式的選擇等存在密切關(guān)系。做好尿瘺預(yù)防，并及時采取針對性護(hù)理指導(dǎo)，對提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

護(hù)理干預(yù)改變了傳統(tǒng)護(hù)理以疾病為中心的護(hù)理模式，其是一種以人為本的新型服務(wù)理念和方法，通過對尿道下列手術(shù)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)飲食、用藥、術(shù)后疼痛、引流管、心理等方面的護(hù)理指導(dǎo)，以顯著降低尿瘺發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量[4-5]。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次排便時間、10d內(nèi)排便次數(shù)、尿瘺發(fā)生率與對照組比較，組間差異明顯(P＜0.05)。由此證明，護(hù)理干預(yù)對預(yù)防小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺、改善排便情況具有重要作用，值得臨床使用和積極推廣。

(作者單位：貴州省人民醫(yī)院)

[1]李佳佳,蘇顏顏.護(hù)理干預(yù)對尿道下裂術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,06(23):172-172.

[2]周會群.小兒尿道下裂術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對尿瘺的早期預(yù)防研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,10(12):105-106.

[3]劉莉.尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂患兒的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(21):157-158.

[4]高學(xué)燕.早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)小兒尿道下裂術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)尿瘺的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(4):70-71.

[5]吳萍鳳,陳小蓮,劉曉姝等.綜合護(hù)理干預(yù)對尿道下裂術(shù)后患兒尿瘺發(fā)生的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(18):34-36.