●謝婷婷

綜合護理干預(yù)措施在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護理中的應(yīng)用

●謝婷婷

目的：探析綜合護理干預(yù)措施在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護理中的應(yīng)用。方法：從2016年04月至2017年04月在本院接受直腸癌手術(shù)治療的病例中抽選68例，隨機分為研究組34例、對照組34例，分別采取綜合護理和常規(guī)護理干預(yù)措施，對比兩組護理效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.94%)低于對照組(20.59%)，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.10，P＜0.05)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)相應(yīng)措施的采用，對于直腸癌術(shù)后接受結(jié)腸造口的患者有著良好應(yīng)用效果，值得推廣。

綜合護理干預(yù)；直腸癌；結(jié)腸造口；術(shù)后護理

典型特點，對患者而言，有嚴(yán)重生命威脅，目前直腸癌這一病癥已發(fā)展為我國第三大惡性腫瘤疾病，是影響公眾健康的主要疾病[1]。手術(shù)治療為直腸癌常用根治手段，同時50%至60%的直腸癌患者需接受在其腹壁上制造永久造瘺口[2]，以此來代替人體肛門發(fā)揮排泄糞便的作用，由于生理排便方式發(fā)生改變，一旦術(shù)后護理不當(dāng)，并發(fā)癥總發(fā)生幾率將會增加，嚴(yán)重影響結(jié)腸癌患者在結(jié)腸造口后的生活質(zhì)量。為尋找確定有效的護理干預(yù)措施，本院對接受結(jié)腸造口的34例直腸癌患者采取了綜合護理干預(yù)，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年04月至2017年04月在本院接受直腸癌手術(shù)治療的病例中抽選68例，隨機分為研究組34例、對照組34例。研究組：男18例，女16例；年齡35～71歲，平均(51.7±0.3)歲；Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。對照組：男17例，女17例；年齡30～72歲，平均(51.8±0.8)歲；Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。兩組患者及家屬已知情同意，且一般資料對比分析顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

護理中，對照組采取常規(guī)護理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后飲食、用藥、康復(fù)性運動鍛煉指導(dǎo)等，而研究組則采取綜合護理措施，要點如下：①術(shù)前護理。提供術(shù)前心理護理，向患者著重解釋進行結(jié)腸造口的主要作用，并給予對方以信心鼓勵與心理安慰，可以成功病例為例證，證實適應(yīng)工作生活均可正常進行。②術(shù)后造口護理。術(shù)后2～3d須仔細(xì)觀察造口血運情況，如情況異常須馬上通知醫(yī)師，給予有效處理。術(shù)后2～4d在腸蠕動恢復(fù)下，患者將開始排氣、排便，此時應(yīng)用質(zhì)地柔軟的手紙來輕抓糞便。③術(shù)后應(yīng)用造口袋。幫助病人及家屬切實掌握對清除造口袋承裝糞便與成形糞便的正確方法，注意在糞便得以清除后需用清水清洗，以確保周圍皮膚能夠保持潔凈，如肛門袋污染，須及時更換。④術(shù)后并發(fā)癥護理。及時清除掉造口分泌物，使造口與周圍皮膚處于清潔干燥狀態(tài)。應(yīng)于術(shù)后24h起，戴手套后用手檢查造口是否出現(xiàn)狹窄，在必要時可用擴張器(或手指)擴張造口。⑤術(shù)后飲食護理。指導(dǎo)病人增加豐富營養(yǎng)性食物的食用量，在腸蠕動恢復(fù)后可食用流食，若無不良反應(yīng)可改進半流食，禁忌過量飲水，禁忌進食生冷、辛辣、刺激性食物，多食用新鮮果蔬，以防便秘或腹瀉。待排便規(guī)律后，患者可結(jié)合自身糞便性質(zhì)對個人飲食進行自主調(diào)整。⑥健康教育。給予康復(fù)期患者以生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者穿面料柔軟的寬松衣物，以減少衣服對造口的摩擦，避免血液循環(huán)障礙。囑患者適量活動，出院后定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)處理皆用SPSS13.0軟件包，對均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差類計量資料實行t檢驗，對百分比類計數(shù)資料實行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05差異間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表所示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.94%)低于對照組(20.59%)，有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.10，P=0.02＜0.05)。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

3 討論

直腸癌患者所接受的術(shù)后結(jié)腸造口為典型人工造瘺口，它在功能上同人體肛門存在極大區(qū)別，例如不具有括約肌收縮性，排便意識不為意識所控制等，有較大的滲漏發(fā)生率，對病人工作學(xué)習(xí)等各方面都造成極其嚴(yán)重的影響，特別是在發(fā)生滲漏后，患者周圍皮膚會受到一定損傷，倘若不能得到及時處理，必將造成更嚴(yán)重的直腸癌術(shù)后并發(fā)癥，影響后期恢復(fù)[3,4]，故此，采取全面有效的護理措施對直腸癌術(shù)后病人十分重要。結(jié)腸造口不可避免地會損害到患者機體外形，易刺激患者心理，損傷其自尊心，導(dǎo)致該治療措施在部分患者中不易被接受，因此，本研究中對結(jié)腸癌術(shù)后病人進行了術(shù)前心理護理，并進行了成功治療病例進行了佐證，這可緩解病人及家屬內(nèi)心不良情緒，從而動員病人及家屬能夠以良好心理狀態(tài)積極配合治療與結(jié)腸造口臨床護理工作。術(shù)后造口護理極為重要，并且由于人工造口皆為一次性，其剪裁需以大小合適為準(zhǔn)，因此就其使用進行指導(dǎo)，可使結(jié)腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量的得到提升。造口皮膚炎癥常見于術(shù)后，其發(fā)生主要源于造口分泌物未能及時清理，造口狹窄同樣也常見于術(shù)后，為預(yù)防此類病發(fā)癥發(fā)生，有必要采取相應(yīng)措施進行干預(yù)，以使并發(fā)癥得到減少。術(shù)后造口血運情況是結(jié)腸癌術(shù)后護理的重點之一[5]，倘若造口顏色偏暗，則屬正常，而粘膜紅潤且富有光澤則代表血運良好；倘若造口處顏色變黑或發(fā)生水腫有疼痛感，則代表血運狀況較差，發(fā)現(xiàn)此類情況后，及時向醫(yī)生反映，利于盡快處理。而術(shù)后排氣、排便后，用質(zhì)地柔軟的手紙來輕抓糞便，可達到降低造口粘膜發(fā)生出血損傷的目的。經(jīng)過綜合護理干預(yù)，本研中，研究組34例直腸癌術(shù)后進行結(jié)腸造口的患者僅2.94%出現(xiàn)并發(fā)癥，相比常規(guī)護理下的對照組明顯較低，由此可見，綜合護理干預(yù)相應(yīng)措施的采用，對于直腸癌術(shù)后接受結(jié)腸造口的患者有著良好應(yīng)用效果，值得推廣。

(作者單位：成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科)

[1]楊小松.CLIC1及LyGDI在結(jié)直腸癌中的表達及臨床意義[D].福建醫(yī)科大學(xué),2011.

[2]鄧雪風(fēng).自行設(shè)計的人工肛門病人造瘺口灌洗在直腸癌病人中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(8):115-116.

[3]左龍,趙麗.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護理[J].中外健康文摘,2014(8):247-248.

[4]陳琛琛.直腸癌造瘺術(shù)病人人工肛袋的改良及應(yīng)用[J].全科護理,2012,10(35):3353.

[5]甄莉,朱木蘭,李雅男,等.Miles術(shù)后造口黏膜血運異常的觀察與護理[C]//奉獻天使心、共筑護理夢:廣東省2013年護理學(xué)術(shù)年會.2013.