●趙虹

乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的效果對(duì)比研究

●趙虹

目的：探討并對(duì)比乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的效果。方法：選取我院收治的74例乳腺癌患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各37例，對(duì)照組給予常規(guī)放療，觀察組給予調(diào)強(qiáng)放療，對(duì)兩組患者放療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者無瘤生存率明顯高于對(duì)照組，局部復(fù)發(fā)率和急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：相較于常規(guī)放療，乳腺癌保乳術(shù)后行調(diào)強(qiáng)放療效果顯著，能夠降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率，值得在臨床上廣泛推廣。

乳腺癌；保乳術(shù)；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療；臨床療效

現(xiàn)階段，保乳術(shù)是早期乳腺癌治療的主要方式，能夠提高患者的長期生存率和局部控制率，術(shù)后放療是保乳術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取有效的放療措施，以此確?；颊叩纳钯|(zhì)量，避免局部復(fù)發(fā)等問題對(duì)患者造成的嚴(yán)重傷害，其中調(diào)強(qiáng)放療優(yōu)勢(shì)明顯，是目前應(yīng)用較為廣泛的放療技術(shù)[1]。本次研究基于上述背景，對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的效果進(jìn)行了探討和對(duì)比，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月，選取我院收治的74例乳腺癌患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組年齡35～68歲，平均(47.3±2.5)歲，參照UICCTNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期25例；Ⅱ期12例；觀察組年齡33～62歲，平均(40.4±3.1)歲，參照UICCTNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期22例，Ⅱ期15例[2]。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療方法

對(duì)照組給予常規(guī)放療，固定患者體位，全乳腺照射滿足50Gy/25次要求，臨床補(bǔ)量應(yīng)達(dá)到10Gy/5次的標(biāo)準(zhǔn)，總劑量為60Gy/30次；

觀察組給予調(diào)強(qiáng)放療，放療過程中使用的放射線為6MV-X，要求患者行仰臥位，醫(yī)護(hù)人員在乳腺托架上固定患者，并清除標(biāo)記患者乳腺瘢痕兩端和乳房邊界。隨后醫(yī)護(hù)人員開展模擬CT掃描操作，要求患者平靜呼吸，掃描層厚度設(shè)定為5mm，從甲狀軟骨上緣到肝臟下緣范圍內(nèi)的組織器官均為掃描對(duì)象，并且需要將CT模擬圖像上傳至三維治療系統(tǒng)之中，主要傳輸路徑為放療局域網(wǎng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還需明確界定靶區(qū)和危急器官，其中主要包括腫瘤靶區(qū)和臨床靶區(qū)，前者為術(shù)中金屬標(biāo)記的瘤床，在此區(qū)域放療中，醫(yī)護(hù)人員選擇8～10MeV電子線，推量設(shè)為10Gy/5次；后者則包含整個(gè)乳腺區(qū)域，其中體中線設(shè)定為內(nèi)界，外界則為腋中線，并將皮下5mm設(shè)定為前界，后界則為胸壁，具體實(shí)施全乳腺照射DT，標(biāo)準(zhǔn)為50Gy/25次。而敏感器官則主要包括雙肺、肱骨頭和心臟。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者放療后無瘤生存情況、局部復(fù)發(fā)情況和急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，卡方檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者無瘤生存率明顯高于對(duì)照組，局部復(fù)發(fā)率和急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者放療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提升，人們的審美觀念不斷深化，審美需求日漸增加，基于此乳腺癌治療在提高長期存活率，嚴(yán)格控制復(fù)發(fā)情況的同時(shí)，還應(yīng)充分考慮臨床不良反應(yīng)及治療后乳房美觀效果，醫(yī)護(hù)人員必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，創(chuàng)新治療方式，以此滿足患者的真實(shí)需求。目前，臨床多采取保乳術(shù)結(jié)合術(shù)后局部放療的方式，治療效果較為理想，而放療技術(shù)在具體治療過程中起到重要作用，醫(yī)護(hù)人員必須采取科學(xué)有效的放療方式，在確?；颊呱媛实那疤嵯?，確保放療后取得良好的乳房美容效果。

本次研究結(jié)果顯示，察組患者無瘤生存率明顯高于對(duì)照組，局部復(fù)發(fā)率和急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：在常規(guī)放療過程中，醫(yī)護(hù)人員主要采取全乳腺兩側(cè)切線野加楔形板照射技術(shù)，能夠提高患者的長期生存率，并且有效控制患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，但是靶區(qū)內(nèi)劑量控制難度較大，極易出現(xiàn)靶區(qū)內(nèi)劑量分配不均等問題，會(huì)損傷患者的局部皮膚。同時(shí)，臨床研究結(jié)果顯示，急性皮膚反應(yīng)發(fā)生的嚴(yán)重程度會(huì)受劑量分布的不均勻性影響，且二者呈正相關(guān)，而通常情況下，常規(guī)放療靶區(qū)劑量不均勻程度多超過10%，對(duì)患者乳房美容效果造成不良影響。而調(diào)強(qiáng)放療則以常規(guī)放療為基礎(chǔ)，合理調(diào)整靶區(qū)內(nèi)劑量分布的均勻度，改善劑量的覆蓋情況，有效調(diào)整危害器官的照射劑量，在此基礎(chǔ)上縮小輻射體積，進(jìn)而降低急性皮膚反應(yīng)的發(fā)生幾率，有效緩解了放療對(duì)乳房的傷害，確保了乳房的完整性和美觀性。楊世朋[3]在研究中給予27例早期乳腺癌患者以調(diào)強(qiáng)放療，患者急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率僅為3.70%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上，相較于常規(guī)放療，乳腺癌保乳術(shù)后行調(diào)強(qiáng)放療效果顯著，能夠降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率，值得在臨床上廣泛推廣。

(作者單位：內(nèi)蒙古包頭中心醫(yī)院)

[1]楊海燕,王軍良,吳世凱等.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)切線野放療影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2016,33(11):1130-1133.

[2]薛衛(wèi)成,闞秀.乳腺癌TNM分期系統(tǒng)的新變化[C].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)2007年學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國病理大會(huì),2007.

[3]楊世朋.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效比較觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):74-75.