●劉怡

某地區(qū)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性處方用藥調(diào)查

●劉怡

目的：本次研究主要分析某地區(qū)圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性的處方用藥調(diào)查。方法：本次研究范圍限定在某地區(qū)各醫(yī)院2016年1月-2017年1月間收治的絕經(jīng)期女性用藥患者，研究樣本需求量為500例，將500例圍絕經(jīng)期女性用藥患者臨床用藥治療進行回顧性分析，從用藥種類與用藥劑量等方面綜合分析用藥方式。結(jié)果：對500例圍絕經(jīng)期女性用藥患者的用藥方式進行分析，500例患者就診于各醫(yī)院以婦產(chǎn)科為主的不同科室，其治療藥品主要為激素藥、中成藥、植物藥等，激素藥運用次數(shù)較多的藥物分貝為黃體酮、戊酸雌二醇、地屈孕酮、戊酸雌二醇合并雌二醇環(huán)丙孕酮等，藥物使用方式均為口服，根據(jù)調(diào)查得出，藥物在使用劑量與使用次數(shù)上，均與推薦范圍有著不同程度的差異。結(jié)論：本次調(diào)查得知，我國在圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性的處方用藥方面上越來越重視，而對于激素等藥物的使用規(guī)范仍然有待加強。

某地區(qū)；圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)后；女性處方；用藥調(diào)查

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加深，絕經(jīng)女性人口不斷增加，對于圍絕經(jīng)期受癥狀困擾的女性的治療越來越重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取自某地區(qū)各醫(yī)院500例絕經(jīng)期女性用藥患者，樣本選取時間為2016年1月-2017年1月。所選取患者均符合：①大于40歲的女性患者、②經(jīng)過臨床明確診斷為絕經(jīng)后、圍絕經(jīng)期或者具有絕經(jīng)征兆的女性患者；③處方當中含有與絕經(jīng)癥狀相關(guān)的藥物。500例患者當中最小年齡為41歲，最大年齡為61歲，年齡均值為(53.2±4.3)歲，所有患者均排除用藥目的與絕經(jīng)無關(guān)患者、婦科惡性疾病患者、認知功能障礙、肝腎功能不全患者。

1.2 方法

患者處方的收集范圍在該地區(qū)各大醫(yī)院，患者病例收集以婦產(chǎn)科為主，分別針對絕經(jīng)期患者用藥處方進行調(diào)查分析，數(shù)據(jù)整理方式采用word文檔與Excel表格的方式，信息的收集類別包括，患者的基本信息、診斷說明、與絕經(jīng)藥物治療的相關(guān)藥物信息。將數(shù)據(jù)收集后，由本院專業(yè)醫(yī)師負責監(jiān)督整理與錄入，將符合要求的處方與不符合要求的處方進行區(qū)分。采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 研究結(jié)果

2.1 處方收集情況

對某地區(qū)15家符合就診要求的三級醫(yī)院進行樣本處方的采集，共收集處方樣本589例，選取出其中符合要求的500例處方作為研究對象。

2.2 患者處方收集年齡段情況

從患者的年齡段來看,500例患者當中55-61歲患者120例，占據(jù)比例為24.0%，49-54歲患者210例，占據(jù)比例為42.0%，45-48歲患者100例，占據(jù)比例為20.0%，41-44歲患者70例，占據(jù)比例為14.0%。

2.3 患者出發(fā)收集科室情況

從樣本就診科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，主要為婦產(chǎn)科患者，其處方收集樣本例數(shù)為456例，占據(jù)比例為91.2%；另外中醫(yī)科患者有15例，占據(jù)比例為3.0%；內(nèi)分泌科患者10例，占據(jù)比例為2.0%，內(nèi)科患者19例，占據(jù)比例為3.8%。

表1 兩組患者基線資料分析(n%)

2.4 患者絕經(jīng)相關(guān)藥物的使用情況

根據(jù)對患者處方資料的分析得出，圍絕經(jīng)期患者與絕經(jīng)期患者使用的激素藥物共有20種，其中雌孕激素單方制劑有15種(口服藥物9中、外用藥物5種，注射藥物1種)，雌孕激素復方制劑有4種，組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑1種。藥物使用頻率較高的有黃體酮、戊酸雌二醇、地屈孕酮、戊酸雌二醇合并雌二醇環(huán)丙孕酮、坤泰膠囊、雌三醇、坤寶丸、氯喹那多等，其中氯喹那多為外用藥物，其余均為口服藥物。其中黃體酮使用156次、戊酸雌二醇使用123次、地屈孕酮使用115次、戊酸雌二醇使用131次、戊酸雌二醇合并雌二醇環(huán)丙孕酮使用110次、替勃龍使用101次。

2.5 藥物分類

對圍絕經(jīng)期患者與絕經(jīng)期患者的藥物的服用方式以及服用藥物類型進行分類。

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2.6 主要藥物劑量

從患者的藥物使用方法與使用劑量來看，各種藥物的實際實用情況與推薦使用方法有著較多的不符合之處，對于藥物的使用管理有待加強。

種類 推薦服用劑量(mg)推薦單次服用次數(shù)(次)使用次數(shù)(次)超出范圍處方替勃龍 2.5 1 101 21(20.8)黃體酮 200 1-2 156 35(22.4)戊酸雌二醇 1-2 1 123 13(10.6)地屈孕酮 10 1-2 115 25(21.7)戊酸雌二醇合并雌二醇環(huán)丙孕酮 1片 1 110 16 (14.5)

3 討論

隨著現(xiàn)代人類的壽命不斷延長，絕經(jīng)成為女性較為常見的一種生理現(xiàn)象[2]，主要的原因是由于隨著年齡的增長，女性身體機能不斷下降，卵巢功能逐漸衰竭，從而出現(xiàn)絕經(jīng)的現(xiàn)象，從醫(yī)學上的定義來說[3]，將女性有絕經(jīng)的征兆其，直到完全絕經(jīng)的后一年內(nèi)，視為圍絕經(jīng)期。在這一階段的女性由于性激素水平紊亂[4]，大多數(shù)的女性出現(xiàn)脾氣暴躁、焦慮抑郁等現(xiàn)象[5]，而長久的雌性激素缺乏容易導致患者在絕經(jīng)晚期出現(xiàn)多種老年疾病[6]，所以對于決定人群的癥狀治療而言越來越重視。

在女性患者絕經(jīng)期治療當中，主要的藥物治療按照類型區(qū)分可以分為激素類藥物與非激素類藥物，其中非激素類藥物可以分為植物類藥物、植物雌激素以及中醫(yī)類藥物，激素替代療法是目前醫(yī)學領域當中，對女性絕經(jīng)期癥狀治療的最佳方法，但是在本世紀初，美國婦女健康干預研究協(xié)會提出，激素替代療法的使用會使得患者乳腺癌、膽囊疾病等發(fā)病率提高，所以該治療方法一度不被使用，而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對激素替代療法的看法又提出了改觀，就我國目前而言，激素替代療法的使用率普遍較低，仍舊處于發(fā)展中階段，根據(jù)調(diào)查分析，在我國的圍絕經(jīng)期女性對激素替代療法的認知率為30.3%，而對于激素替代療法的使用率進為5%左右，但是根據(jù)臨床資料證明，在我國的圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后患者當中，具有激素替代療法使用需要的患者占據(jù)35.9%左右，但是有50%的患者對于激素替代療法使用后的不良反應表示擔憂[7]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這種治療方法一度被提出使用，根據(jù)相關(guān)治療分析，激素替代療法中最佳的激素選擇為天然雌激素以及孕激素，天然雌激素當中包括結(jié)合雌激素、合成雌激素、17β雌二醇等，天然孕激素則主要為黃體酮、合成孕激素以及孕酮衍生物。替勃龍屬于一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，患者在口服之后，集體會代謝成為3中化合物，這三種化合物會發(fā)揮出雌激素活性、孕激素活性、以及比較弱的雄激素活性，對于患者絕經(jīng)期間的的相關(guān)癥狀有著較為顯著的改善作用。在本次研究當中發(fā)現(xiàn)采用激素替代療法過程匯總，很多激素藥物的用量以及用法都存在著不規(guī)范的現(xiàn)象，如劑量較推薦范圍而言較大，根據(jù)臨床治療治療分析，過量使用雌激素會增加患者血栓風險并且增加對于患者子宮內(nèi)膜的刺激以及出血的風險。所以在藥物的使用過程中，建議臨床藥師需要給予充分科學的用藥意見。

本次研究從某地區(qū)15家三級醫(yī)院中，選取出500例符合要求的絕經(jīng)后與圍絕經(jīng)期女性患者處方，從其藥物的服用類型與服用方式、服用劑量進行分析，從調(diào)查結(jié)果來看，雌孕激素單方制劑藥物分別有半水合雌二醇、雌二醇、雌三醇、結(jié)合雌激素、普羅雌烯、氯喹那多結(jié)合普羅雌烯、黃體酮、戊酸雌二醇、地屈孕酮、甲羥孕酮、甲地孕酮、孕三烯酮；雌孕激素復方制劑藥物有戊酸雌二醇合并雌二醇環(huán)丙孕酮、雌二醇結(jié)合雌二醇地屈孕酮、雌二醇屈螺酮，組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑藥物有替勃龍。從幾種使用頻率較高的主要藥物來看，黃體酮使用156次，超出推薦使用范圍次數(shù)35次，概率為22.4%、戊酸雌二醇使用123次，超出推薦使用范圍次數(shù)13次，概率為10.6%、地屈孕酮使用115次，超出推薦使用范圍次數(shù)25次，概率為21.7%、戊酸雌二醇合并雌二醇環(huán)丙孕酮使用110次，超出推薦使用范圍次數(shù)16次，概率為14.5%、替勃龍使用101次，超出推薦使用范圍次數(shù)21次，概率為20.8%。

綜上，本次調(diào)查得知，我國在圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性的處方用藥方面上越來越重視，而對于激素等藥物的使用規(guī)范仍然有待加強。

(作者單位：成都錦欣婦產(chǎn)科醫(yī)院)

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[2]賴愛鸞,趙友文,齊海燕等.不同方法治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女抑郁癥的療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(3):169-172.

[3]李蓉.戊酸雌二醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素補充治療65例臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2012,18(15):2503-2504.

[4]張巍,郭鳳軍.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后使用激素治療的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,23(3):226-228.

[5]管玉濤,蔡蓮蓮,丁紅香等.不同方案聯(lián)合用藥治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(8):571-574.

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[7]王浩.于增瑞教授治療女性原發(fā)性不孕、圍絕經(jīng)期崩漏、癥瘕驗案三則[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,(7):881-883,888.

Objective: This study mainly analyzes the menopause and prescription of postmenopausal women around an area survey. Methods: the scope of study in a regional hospital in January 2016 -2017 year in January from postmenopausal women patients, the study sample demand for 500 cases, the retrospective analysis of 500 cases of perimenopausal women drug treatment in patients with clinical treatment, from the analysis of drug types and dosage and medication. Results: 500 cases of drug treatment in patients with perimenopausal women were analyzed, 500 cases of patients in different departments of the hospital for obstetrics and gynecology,The treatment of drugs such as hormone medicine, Chinese medicine, herbal medicine, hormone drugs, drug use DB times more progesterone, estradiol valerate,progesterone, estradiol valerate combined with estradiol cyproterone, drug use were taken orally, according to the survey, in the drug dosage and frequency of use. There are differences with the recommended range. Conclusion: the investigation, our country pays more and more attention in perimenopausal and postmenopausal women in terms of prescription drugs, and to regulate the use of hormone drugs still needs to be strengthened.

a region; perimenopause; postmenopausal; female prescription; medication survey