●李娟

肺部聽診培訓(xùn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員中的實(shí)施

●李娟

目的：探討肺部聽診技巧對于護(hù)理人員來說幫助患者康復(fù)的重要性，著重提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。方法：對我院神經(jīng)外科的護(hù)理人員進(jìn)行定期肺部聽診集中培訓(xùn)，一共有18名護(hù)理人員，培訓(xùn)時(shí)間為20天。結(jié)果：已經(jīng)參加集中培訓(xùn)的護(hù)理人員在肺部聽診考核中合格率有明顯提升，而且患者病情的治愈率和肺部并發(fā)情況相比于護(hù)理人員培訓(xùn)以前，明顯減少了。結(jié)論：為了肺部疾病早日發(fā)現(xiàn)能夠早日治療，非常有必要讓護(hù)理人員掌握聽診的相關(guān)技巧，在臨床護(hù)理工作中有很重要的研究意義。

肺部聽診培訓(xùn)；護(hù)理人員；腦卒中；肺部感染

最容易發(fā)生肺炎等肺部感染的就是腦卒中患者，尤其是那些吞咽困難、長期臥床的患者是護(hù)理工作中的關(guān)鍵，應(yīng)該早點(diǎn)采取預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)就能夠在最佳治療期間進(jìn)行治療。[1]在進(jìn)行肺部聽診培訓(xùn)的過程中主要要求我院的18名護(hù)理人員掌握鑒別病例呼吸音的正確方法，能夠清楚掌握正常的呼吸音，在臨床護(hù)理工作中這樣不僅幫助患者盡快康復(fù)，還能夠縮短病程，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，現(xiàn)將研究包括總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，平均年齡為32.1歲，全部為女性，最小的年齡26歲，最大的年齡是43歲。護(hù)理人員的職稱包括5名主管護(hù)師，5名護(hù)士，3名副主任醫(yī)師，5名主管護(hù)師。學(xué)歷情況：有5名在讀大專，5名大專，8名本科。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)教師主要是臨床醫(yī)學(xué)系的診斷教研室教師，有1名男性，3名女性培訓(xùn)教師，年齡最小的培訓(xùn)教師是35歲，年齡最大的是38歲。職稱情況：2名主治醫(yī)師，2名副主任醫(yī)師。組織方法：在進(jìn)行理論教學(xué)的時(shí)候主要采用多媒體教學(xué)，在課堂上進(jìn)行宣講，可見的內(nèi)容包括鑒別診斷、病理性呼吸音的分類、聽診特點(diǎn)及臨床意義、正常呼吸音的分類、部位及特點(diǎn)等。[2]實(shí)際操作聽診是在課堂式教學(xué)之后進(jìn)行的，進(jìn)行集體的實(shí)踐，選擇比較典型的臨床病例讓狐貍?cè)藛T進(jìn)行肺部聽診，然后進(jìn)行筆記記錄。時(shí)間安排：授課時(shí)間在上午九點(diǎn)到十點(diǎn)一個(gè)小時(shí)，下午三點(diǎn)到四點(diǎn)一個(gè)小時(shí)，培訓(xùn)周期為二十天。上午授課的護(hù)理人員主要是休息護(hù)士或者下夜班的護(hù)士，每一天安排8名到10名之間的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，下午三點(diǎn)到四點(diǎn)學(xué)習(xí)的護(hù)理人員主要是上夜班的護(hù)士。[3]

1.2.2 評價(jià)方法

知識考核是主要評價(jià)護(hù)理人員進(jìn)行肺部聽診培訓(xùn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分別進(jìn)行知識考核，然后將不同階段的肺部聽診考核結(jié)果合格率進(jìn)行對比分析?？己说膬?nèi)容分為操作部分和理論部分，培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)出題監(jiān)考。理論考核是筆試，總分大于92屬于合格，一共有25道選擇題。操作題主要對選取的典型病例進(jìn)行聽診，包括聽診操作的過程正確性以及得出結(jié)論的正確性。聽診結(jié)論占40分，操作步驟錯(cuò)一步扣5分，程序包括60分，最后總分大于90算合格。另外一個(gè)評價(jià)方法是患者的并發(fā)癥情況檢查，在培訓(xùn)前后分別檢查選取的患者病情。[4]查閱護(hù)理記錄和病例，對于出現(xiàn)肺水腫、肺實(shí)質(zhì)、墜積性肺炎的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后相對于護(hù)理人員在進(jìn)行集中聽診訓(xùn)練前的統(tǒng)計(jì)對比分析，患者治愈后的情況分為好轉(zhuǎn)、治愈、死亡。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 聽診培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核率的比較。

時(shí)間 人數(shù) 理論考核 操作考核培訓(xùn)前 18 4(22.22) 0(0)培訓(xùn)后 18 18(100.00) 17(94.44)X2 22.91 32.21 P＜0.01 ＜0.01

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核合格率比較。

時(shí)間 例次 治愈 好轉(zhuǎn) 死亡訓(xùn)前 148 64(43.24) 80(54.05) 4(2.71)訓(xùn)84后 52(61.91) 31(36.90) 1(1.19)

3 討論

在進(jìn)行肺部病情診斷的時(shí)候最基本的技能就是聽診，護(hù)士又是工作的臨床的第一線，平時(shí)接觸患者的頻率最大，因此要求護(hù)理人員掌握此項(xiàng)技能是非常有必要的。[5]對于護(hù)理工作來說，能夠提高工作質(zhì)量，還能夠?qū)⒒颊叩纳钯|(zhì)量在某些方面得到提升，盡早發(fā)現(xiàn)病情惡化就能夠盡早提出解決措施。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中臥床的病人占據(jù)比例較大，因此非常容易發(fā)生肺部感染。對于我院的18名護(hù)理人員進(jìn)行肺部聽診訓(xùn)練技能的培訓(xùn)有助于早日發(fā)現(xiàn)患者肺部并發(fā)癥，另外能夠顯著提高我院護(hù)理人員考核合格率。比如，在護(hù)理早期如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸音減弱，就可以及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取半臥體位、減慢輸液速度等措施。本著早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的措施，能夠非常有效提高護(hù)理效果和質(zhì)量。[6]

(作者單位：邢臺市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科)

[1]常元梅.良肢位擺放培訓(xùn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員中的實(shí)施[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(6):101-102.

[2]陳麗堅(jiān).客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,(2):4-5.

[3]王莉，李培越，劉成.預(yù)見性護(hù)理能力培訓(xùn)對提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,(6):61-62.

[4]王慶珍，王玉華.運(yùn)用護(hù)理程序培訓(xùn)神經(jīng)外科護(hù)理人員[J].全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議.2011,(4):7-8.

[5]白新燕，劉二梅，楊玉葉.結(jié)合62例死亡病例分析淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)[J].2010,(4):90-91.

[6]婁青，劉淑玲.軟技能在神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[R].中國康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會.2014.23-24.

李娟，護(hù)師。