●秦大兵 包鎖柱

單側(cè)輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)300例心得體會(huì)

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目的：分析單側(cè)輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果。方法：將2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選擇單側(cè)輕比重腰麻的300例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中，對(duì)照組采取常規(guī)腰麻，觀察組采取單側(cè)輕比重腰麻，分別對(duì)兩組的麻醉效果進(jìn)行評(píng)定，并記錄兩組患者在給藥前后的生命體征、起效時(shí)間麻醉維持時(shí)間及阻滯平面，分別在手術(shù)各個(gè)階段采集靜脈血，測(cè)定血漿去NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質(zhì)醇)濃度。結(jié)果：研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛麻醉效果均比較滿意。對(duì)照組血壓下降明顯于觀察組(P＜0.05)，觀察組單側(cè)腰麻用量少于對(duì)照組用量(P＜0.05)。觀察組術(shù)后及術(shù)后24小時(shí)的NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質(zhì)醇)濃度低于對(duì)照組(P＜0.05)，此差異明顯，且有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用單側(cè)輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用，其用量小，麻醉效果比較好，對(duì)患者生命體征及應(yīng)激影響比較小，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

單側(cè)輕比重腰麻；老年人；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；應(yīng)用

目前，老年患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例逐年增多，并且對(duì)手術(shù)麻醉要求越來高[1]。由于老年患者機(jī)體情況比較復(fù)雜，大多數(shù)患者都伴有心血管系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙等。為了尋求安全有效適合老年骨科手術(shù)的麻醉方法，本次研究以2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選擇單側(cè)輕比重腰麻的300例患者，取得較好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告整理如下：

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選擇單側(cè)輕比重腰麻的300例患者為對(duì)象，其中男性167例，女性133例，年齡為71～93歲，平均對(duì)82.6歲。按照ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì))進(jìn)行分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[2]；按照手術(shù)種類分為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(198)及半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(102例)。所有患者均無椎管內(nèi)穿刺禁忌癥，將這300例患者隨機(jī)分為觀察組(單側(cè)輕比重腰麻)及對(duì)照組(常規(guī)腰麻)，兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

患者在術(shù)前30分鐘內(nèi)肌注阿托品0.25mg魯米那鈉(50～80mg)。在進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，檢測(cè)患者ECG、血壓、心率及SPO2(血氧飽和度)，在局部麻醉下穿刺橈動(dòng)脈，并密切監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，常規(guī)吸氧，滴入聚明膠肽(以8～10mL/min速度)預(yù)擴(kuò)充血容量，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施麻醉，兩組患者患側(cè)均向上，并且穿刺點(diǎn)選擇椎間隙L2～L3處，穿刺方向均為向頭側(cè)[3]，具體情況如下：

1.2.1 觀察組

該組的150例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，腰穿針斜面向頭向病變部位，在見腦髓液處注入輕比重布比卡因?yàn)?mL，藥量為3～8mg，速度以1mL/5，采用此體位10～15min固定平面。手術(shù)中均采用鼻導(dǎo)管吸氧，其他情況則對(duì)癥處理。

1.2.2 對(duì)照組

該組的150例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，腰穿針斜面向頭側(cè)，在見腦髓液處注入輕比重布比卡因(2.0～2.5mL)，藥量為7～10mg，速度以1mL/5～10s。采用平臥位，記錄麻醉平面。如果血壓下降高于30%為低血壓，要適當(dāng)靜脈注入麻黃堿(10～15mg)，并加快患者的輸液速度，改善患者低血壓情況，手術(shù)中均采用鼻導(dǎo)管吸氧，其他情況則對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次對(duì)單側(cè)輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果研究，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件， (±s)表示，用t檢驗(yàn)，得出觀察組術(shù)后及術(shù)后24小時(shí)的NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質(zhì)醇)濃度低于對(duì)照組(P＜0.05)，此差異明顯，，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 研究結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的觀察與分析，得出兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛麻醉效果均比較滿意。對(duì)照組血壓下降明顯于觀察組(P＜0.05)，觀察組單側(cè)腰麻用量少于對(duì)照組用量(P＜0.05)。而兩組患者給藥前后的生命體征、起效時(shí)間麻醉維持時(shí)間及阻滯平面無顯著差異(P＞0.05)，觀察組術(shù)后及術(shù)后24小時(shí)的NE、E及CORT濃度低于對(duì)照組(P＜0.05)，此差異明顯，且有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示：

表1 兩組患者手術(shù)期間NE、E及CORT濃度比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)期間NE、E及CORT濃度比較(±s)

組別 例數(shù) 名稱 術(shù)前 術(shù)后量 術(shù)后24h對(duì)照組 150 NE(pg/mL)E(pg/mL)CORT(ng/mL)231.01±22.00 48.43±13.12 82.39±18.23 305.24±26.01 87.23±17.43 147.65±23.9 268.00±29.01 62.44±13.73 98.83±21.3觀察組 150 NE(pg/mL)E(pg/mL)CORT(ng/mL)223.01±28.00 49.54±12.32 81.22±14.12 264.01±24.00 68.43±13.12 112.82±23.71 233.01±18.00 55.64±15.42 88.43±20.53

3 討論

在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，患者作為麻醉高危對(duì)象，這是由于老年患者機(jī)體情況比較復(fù)雜，大多數(shù)患者都伴有心血管系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙等。在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)盡可以采用對(duì)生理干擾的輕微麻醉方法，減清患者的應(yīng)激反應(yīng)。該手術(shù)常用的方法為硬膜外麻醉、腰麻及氣管插管全麻。根據(jù)[1]至[3]文獻(xiàn)表明，氣管插管全麻方式不能有效移植手術(shù)，并且在術(shù)后容易引發(fā)呼吸道并發(fā)癥。在[4]至[5]文獻(xiàn)可知硬膜外麻醉起效比較慢，容易產(chǎn)生不良后果，而單側(cè)腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用，其用量小，麻醉效果比較好，對(duì)患者生命體征及應(yīng)激影響比較小。

總之，本次對(duì)單側(cè)輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果研究，以2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選擇單側(cè)輕比重腰麻的300例患者為對(duì)象，得出對(duì)照組血壓下降明顯于觀察組(P＜0.05)，觀察組單側(cè)腰麻用量少于對(duì)照組用量(P＜0.05)。觀察組術(shù)后及術(shù)后24小時(shí)的NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質(zhì)醇)濃度低于對(duì)照組(P＜0.05)，值得在臨床上進(jìn)行推廣[5]。

(作者單位：興安盟人民醫(yī)院麻醉科)

[1]盤詩芮,羅慧君,徐珊,何光范,施麗娟,沈逸飛.全身麻醉和輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,(11):53-54.

[2]王幸巧,李恒然,孔連梅.小劑量輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(24):242-243.

[3]白巨軍.探討單側(cè)腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,(28):13-14.

[4]彭明清,李敏,李遠(yuǎn),彭強(qiáng),黃厚剛.單側(cè)腰麻對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,(22):2258-2259+2262.

[5]邱鳳玉,劉豐華.輕比重單側(cè)腰麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,(01):57.