●何秀均

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產后出血的防治措施探究

●何秀均

目的：總結鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防治產后出血的相關措施。方法：我鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2013年4月至2017年3月共收住院孕婦1005例，其中足月妊娠1000例，中期妊娠引產5例，發(fā)生產后出血共19例。選取這19名產后出血的產婦進行分析。這19名產婦中剖腹產產后出血的為3例，引產產后出血為2例，平產產后出血為14例。結果：其中有9名產婦是由于宮縮乏力導致出血，這9名產婦中6名為平產，3名為剖腹產；3名產婦是由于產道損傷導致出血，這3名產婦均為平產，7名產婦是由于胎盤因素導致出血，其中5名為平產，2名為引產出現(xiàn)胎盤黏連，經過治療和護理后這19名產婦均達到康復效果。結論：產后出血會對產婦造成不利影響，因此要做好相關預防措施，避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象，降低出血率，確保產婦安全分娩。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；產后出血；防治措施

產婦會由于各種原因在分娩時出現(xiàn)出血狀況，統(tǒng)計數(shù)據顯示，產后出血是造成產婦死亡的重要因素，產后出血還伴隨著一些并發(fā)癥。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設備仍存在局限性，這對產婦的救治是極其不利的，因此通過防治措施來預防產后出血意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2013年4月至2017年3月的19例產后出血產婦進行分析，這10名產婦當中初產婦的人數(shù)為7名，經產婦的人數(shù)為3名。這些產婦的平均年齡為(33.14±4.32)歲。產婦之間的一般資料不存在明顯的差異(P＜0.05)。

1.2 診斷標準

若胎兒出生超過24小時產婦出現(xiàn)失血狀況，且出血量大于500毫升，則認定該為產后出血。

1.3 方法

1.3.1 分析原因

導致出血的原因主要有三種。首先，宮縮乏力，這種現(xiàn)象是比較常見的，致使產婦宮縮乏力的原因有主要表現(xiàn)在兩個方面，一個方面是由于產婦心理壓力過大，精神緊張；另一方面是由于產婦在分娩過程中體力不支。除此之外羊水過多，胎兒較大也是導致宮縮乏力的原因；其次，胎盤因素，表現(xiàn)為胎盤黏連；最后，產道因素，致使這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因為產婦在生產時宮縮劇烈，生產所用的時間短，產道沒有充足的時間進行擴張，進而致使產道出現(xiàn)損傷，雖經縫合，但仍會出現(xiàn)血腫[1]。

1.3.2 治療

針對宮縮乏力的治療有三種方法，首先，按摩子宮，按摩子宮的標準要求為，要使子宮的輪廓清晰，子宮收縮時有褶皺出現(xiàn)，出血的狀況明顯得到緩解，按摩的過程中應使用宮縮劑來使按摩效果達到更佳；其次，使用宮縮劑，宮縮劑的選取主要有兩種，分別為縮宮素和米索前列醇；再次，宮腔填塞紗條，通過此種方法來使產婦的出血癥狀得到緩解；最后，子宮縫合或子宮切除，此種方法常用于剖宮產[2]。

針對胎盤因素的治療方法為，在胎兒成功生產后，若發(fā)現(xiàn)產婦有胎盤滯留的狀況時，應及時對產婦進行宮腔檢查。若胎盤呈現(xiàn)剝離的狀態(tài)則應在第一時間將胎盤取出。若發(fā)現(xiàn)胎盤呈現(xiàn)黏連的狀態(tài)，則應嘗試徒手將胎盤剝離并在第一時間將其取出，若在徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)有胎盤植入，則應立即停止剝離，對產婦的狀況進行分析，對其進行保守治療，若情況嚴重則需切除子宮[3]。

針對產道因素的治療方法為，通過對陰道修補來對產婦進行治療，在修補時要按照解剖層次來對陰道的各層進行縫合。在縫合時第一針一定要超過損傷部位的頂端，防止出現(xiàn)死腔。在縫合時要防止直腸粘膜被縫線穿透，應切除血腫，將積血清理，縫合時一定要避免出現(xiàn)死腔[4]。

1.3.3 護理

護理分為三個階段，首先，產前進行全面的檢查，疏導產婦急躁的心理，提高產婦分娩知識，記錄產婦的各項狀況并做好準備；其次，分娩時開導產婦，讓產婦保持良好的分娩狀態(tài)，鼓勵產婦使其信心飽滿，做好各項產程的準備及護理；最后，產后密切觀察產婦，定期測量并記錄其各項指標，使用縮宮劑來預防其出現(xiàn)出血狀況，一經發(fā)現(xiàn)問題立即處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

對需要的數(shù)據進行收集并將其錄入SPSS20.0軟件中，經由軟件使數(shù)據產生統(tǒng)計學意義，使用X2對各項統(tǒng)計進行檢測以保證其準確度，將采集到的數(shù)據進行比較，P＜0.05則說明二者之間具有明顯差異。

2 結果

對19名產婦進行精細的治療和護理后，其子宮均達到正常狀態(tài)，并未出現(xiàn)死亡的狀況，對全體產婦進行隨訪并未出現(xiàn)異常狀況，具體見表1。

表1 治療有效率[n(%)]

3 討論

通過此次研究和這幾年的臨床觀察，產后出血防治體會如下。

第一，詳細詢問病史，仔細體格檢查，必要的輔助檢查，發(fā)現(xiàn)明顯的轉上級醫(yī)院；第二，嚴密觀察產程、初產婦第一產程1-2小時聽胎心音及肛查一次，宮縮勤的縮短檢查間隔時間，經產婦宮縮勤的15分至30分鐘，檢查一次(包括聽胎心音和肛診或陰指檢查)；第三，關心產婦，耐心引導，鼓勵進食、及時排空大小便；第四，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，嚴禁動作粗暴及過早干預；第五，嚴格掌握縮宮素的用藥指征、方法、劑量；第六，必要時放寬剖腹產指征，切記不要滯產后才剖腹產。

科學的防治措施能夠使出血的產婦得到救治，治療效果十分明顯。全體19名產婦均獲得痊愈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院加強防治措施對產婦出血癥狀具有很好的效果。

4 結束語

防治措施對產婦出血的效果極其顯著，在醫(yī)療設備不齊全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，通過防治措施來使產婦的健康得到保障具有重大的意義，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應對此種方法推廣使用，促使產婦早日痊愈。

(作者單位：鎮(zhèn)遠縣舞陽醫(yī)院)

[1]劉繆,吳垂梅,劉應芳,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產后出血的防治措施[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2015,14(1):107-108.

[2]王衍鳳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院18例產婦產后出血的治療體會及護理措施[J].醫(yī)藥前沿,2015(13):271-272.

[3]楊妮.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者產后出血60例原因與治療分析[J].中外女性健康研究,2015(15):27-27.

[4]張小麗.分娩產后出血的原因和防治技術措施研究[J].母嬰世界,2017(1)：154-155.