●何秀均

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)后出血的防治措施探究

●何秀均

目的：總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防治產(chǎn)后出血的相關(guān)措施。方法：我鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2013年4月至2017年3月共收住院孕婦1005例，其中足月妊娠1000例，中期妊娠引產(chǎn)5例，發(fā)生產(chǎn)后出血共19例。選取這19名產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行分析。這19名產(chǎn)婦中剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的為3例，引產(chǎn)產(chǎn)后出血為2例，平產(chǎn)產(chǎn)后出血為14例。結(jié)果：其中有9名產(chǎn)婦是由于宮縮乏力導(dǎo)致出血，這9名產(chǎn)婦中6名為平產(chǎn)，3名為剖腹產(chǎn)；3名產(chǎn)婦是由于產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血，這3名產(chǎn)婦均為平產(chǎn)，7名產(chǎn)婦是由于胎盤因素導(dǎo)致出血，其中5名為平產(chǎn)，2名為引產(chǎn)出現(xiàn)胎盤黏連，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后這19名產(chǎn)婦均達(dá)到康復(fù)效果。結(jié)論：產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不利影響，因此要做好相關(guān)預(yù)防措施，避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象，降低出血率，確保產(chǎn)婦安全分娩。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；產(chǎn)后出血；防治措施

產(chǎn)婦會(huì)由于各種原因在分娩時(shí)出現(xiàn)出血狀況，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素，產(chǎn)后出血還伴隨著一些并發(fā)癥。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備仍存在局限性，這對(duì)產(chǎn)婦的救治是極其不利的，因此通過(guò)防治措施來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2013年4月至2017年3月的19例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行分析，這10名產(chǎn)婦當(dāng)中初產(chǎn)婦的人數(shù)為7名，經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)為3名。這些產(chǎn)婦的平均年齡為(33.14±4.32)歲。產(chǎn)婦之間的一般資料不存在明顯的差異(P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

若胎兒出生超過(guò)24小時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血狀況，且出血量大于500毫升，則認(rèn)定該為產(chǎn)后出血。

1.3 方法

1.3.1 分析原因

導(dǎo)致出血的原因主要有三種。首先，宮縮乏力，這種現(xiàn)象是比較常見(jiàn)的，致使產(chǎn)婦宮縮乏力的原因有主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)方面是由于產(chǎn)婦心理壓力過(guò)大，精神緊張；另一方面是由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中體力不支。除此之外羊水過(guò)多，胎兒較大也是導(dǎo)致宮縮乏力的原因；其次，胎盤因素，表現(xiàn)為胎盤黏連；最后，產(chǎn)道因素，致使這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)宮縮劇烈，生產(chǎn)所用的時(shí)間短，產(chǎn)道沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而致使產(chǎn)道出現(xiàn)損傷，雖經(jīng)縫合，但仍會(huì)出現(xiàn)血腫[1]。

1.3.2 治療

針對(duì)宮縮乏力的治療有三種方法，首先，按摩子宮，按摩子宮的標(biāo)準(zhǔn)要求為，要使子宮的輪廓清晰，子宮收縮時(shí)有褶皺出現(xiàn)，出血的狀況明顯得到緩解，按摩的過(guò)程中應(yīng)使用宮縮劑來(lái)使按摩效果達(dá)到更佳；其次，使用宮縮劑，宮縮劑的選取主要有兩種，分別為縮宮素和米索前列醇；再次，宮腔填塞紗條，通過(guò)此種方法來(lái)使產(chǎn)婦的出血癥狀得到緩解；最后，子宮縫合或子宮切除，此種方法常用于剖宮產(chǎn)[2]。

針對(duì)胎盤因素的治療方法為，在胎兒成功生產(chǎn)后，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有胎盤滯留的狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔檢查。若胎盤呈現(xiàn)剝離的狀態(tài)則應(yīng)在第一時(shí)間將胎盤取出。若發(fā)現(xiàn)胎盤呈現(xiàn)黏連的狀態(tài)，則應(yīng)嘗試徒手將胎盤剝離并在第一時(shí)間將其取出，若在徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)有胎盤植入，則應(yīng)立即停止剝離，對(duì)產(chǎn)婦的狀況進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行保守治療，若情況嚴(yán)重則需切除子宮[3]。

針對(duì)產(chǎn)道因素的治療方法為，通過(guò)對(duì)陰道修補(bǔ)來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，在修補(bǔ)時(shí)要按照解剖層次來(lái)對(duì)陰道的各層進(jìn)行縫合。在縫合時(shí)第一針一定要超過(guò)損傷部位的頂端，防止出現(xiàn)死腔。在縫合時(shí)要防止直腸粘膜被縫線穿透，應(yīng)切除血腫，將積血清理，縫合時(shí)一定要避免出現(xiàn)死腔[4]。

1.3.3 護(hù)理

護(hù)理分為三個(gè)階段，首先，產(chǎn)前進(jìn)行全面的檢查，疏導(dǎo)產(chǎn)婦急躁的心理，提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)，記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)狀況并做好準(zhǔn)備；其次，分娩時(shí)開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦保持良好的分娩狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦使其信心飽滿，做好各項(xiàng)產(chǎn)程的準(zhǔn)備及護(hù)理；最后，產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦，定期測(cè)量并記錄其各項(xiàng)指標(biāo)，使用縮宮劑來(lái)預(yù)防其出現(xiàn)出血狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并將其錄入SPSS20.0軟件中，經(jīng)由軟件使數(shù)據(jù)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用X2對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行檢測(cè)以保證其準(zhǔn)確度，將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05則說(shuō)明二者之間具有明顯差異。

2 結(jié)果

對(duì)19名產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)的治療和護(hù)理后，其子宮均達(dá)到正常狀態(tài)，并未出現(xiàn)死亡的狀況，對(duì)全體產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪并未出現(xiàn)異常狀況，具體見(jiàn)表1。

表1 治療有效率[n(%)]

3 討論

通過(guò)此次研究和這幾年的臨床觀察，產(chǎn)后出血防治體會(huì)如下。

第一，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，必要的輔助檢查，發(fā)現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；第二，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程1-2小時(shí)聽(tīng)胎心音及肛查一次，宮縮勤的縮短檢查間隔時(shí)間，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮勤的15分至30分鐘，檢查一次(包括聽(tīng)胎心音和肛診或陰指檢查)；第三，關(guān)心產(chǎn)婦，耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)食、及時(shí)排空大小便；第四，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴及過(guò)早干預(yù)；第五，嚴(yán)格掌握縮宮素的用藥指征、方法、劑量；第六，必要時(shí)放寬剖腹產(chǎn)指征，切記不要滯產(chǎn)后才剖腹產(chǎn)。

科學(xué)的防治措施能夠使出血的產(chǎn)婦得到救治，治療效果十分明顯。全體19名產(chǎn)婦均獲得痊愈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院加強(qiáng)防治措施對(duì)產(chǎn)婦出血癥狀具有很好的效果。

4 結(jié)束語(yǔ)

防治措施對(duì)產(chǎn)婦出血的效果極其顯著，在醫(yī)療設(shè)備不齊全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，通過(guò)防治措施來(lái)使產(chǎn)婦的健康得到保障具有重大的意義，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)此種方法推廣使用，促使產(chǎn)婦早日痊愈。

(作者單位：鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣舞陽(yáng)醫(yī)院)

[1]劉繆,吳垂梅,劉應(yīng)芳,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)后出血的防治措施[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(1):107-108.

[2]王衍鳳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院18例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療體會(huì)及護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿,2015(13):271-272.

[3]楊妮.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者產(chǎn)后出血60例原因與治療分析[J].中外女性健康研究,2015(15):27-27.

[4]張小麗.分娩產(chǎn)后出血的原因和防治技術(shù)措施研究[J].母嬰世界,2017(1)：154-155.