●張邑江

聯(lián)合米非司酮、甲氨蝶呤用于異位妊娠患者治療中的效果

●張邑江

目的：探析米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠的效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月本院異位妊娠患者84例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成對(duì)照組42例，利用甲氨蝶呤實(shí)施治療，觀察組42例，選擇米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.48%，對(duì)照組有效率71.43%；觀察組治療后一周以及治療后2周包塊直徑均短于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%。結(jié)論：米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠可以提升治療效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得廣泛應(yīng)用。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠屬于一類多發(fā)產(chǎn)科疾病，主要為輸卵管妊娠，當(dāng)前治療異位妊娠主要選擇藥物方法，該方法能夠避免手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，同樣可以達(dá)到將胚胎殺死，將盆腔積血消除[1-2]。本研究具體分析選擇米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2015年1月-2016年12月中選取我院收治的84例異位妊娠患者參與本次研究。隨機(jī)平分后42例觀察組患者年齡平均為(27.2±3.3)歲，平均孕次(1.6±0.3)次；42例對(duì)照組患者年齡平均為(27.5±3.1)歲，平均孕次(1.5±0.4)次。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯?P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組單獨(dú)使用甲氨蝶呤治療，每天服用0.4mg/kg甲氨蝶呤，每天服用2次，持續(xù)治療5天。觀察組選擇甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其中甲氨蝶呤每天使用1次，選擇0.4mg/kg甲氨蝶呤對(duì)患者實(shí)施肌內(nèi)注射，另外每天口服2次米非司酮，每次服用50mg，持續(xù)治療5天。

兩組患者每次用藥后都要保持臥床休息，確保大便持續(xù)通暢，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，間隔三天幫助患者進(jìn)行1次血常規(guī)復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：患者腹痛以及陰道流血癥狀均不見，血β-HCG恢復(fù)到正常水平，附件包塊消失；好轉(zhuǎn)：患者陰道流血及腹痛癥狀明顯改善，血β-HCG水平接近正常，附件包塊明顯縮小；無(wú)效：陰道流血癥狀以及腹痛癥狀更加嚴(yán)重，有內(nèi)出血情況出現(xiàn)，血β-HCG水平出現(xiàn)明顯波動(dòng)，附件包塊基本沒有縮小，甚至更加增大?？傆行室灾斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和計(jì)算。

比較兩組患者治療前以及治療后一個(gè)星期、治療后2個(gè)星期包塊直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后有效率結(jié)果為90.48%，對(duì)照組治療后有效率結(jié)果為71.43%，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見下表。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 包塊直徑

治療前兩組包塊直徑差異不明顯，P＞0.05，治療后一周以及治療后2周兩組患者包塊直徑均有減低，觀察組明顯短于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見下表。

表2 兩組患者治療前后包塊直徑比較(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后包塊直徑比較(±s，cm)

分組 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組 42 3.75±0.62 2.02±0.16 1.13±0.05對(duì)照組 42 3.59±0.52 2.79±0.31 2.01±0.16

2.3 不良反應(yīng)

觀察組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)血白細(xì)胞值降低，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有2例，出現(xiàn)血白細(xì)胞值降低的有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，結(jié)果對(duì)照沒有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討論

以往由于缺乏良好診斷技術(shù)，一般在患者出現(xiàn)急腹癥時(shí)才能夠得到確診，且多選擇手術(shù)方法治療異位妊娠，由于手術(shù)會(huì)形成創(chuàng)傷，所以術(shù)后可能出現(xiàn)感染或者盆腔粘連，同時(shí)可能復(fù)發(fā)異位妊娠，提高患者不孕的可能性，嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。當(dāng)前由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，B超在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，使得異位妊娠在早期可以得到準(zhǔn)確診斷，同時(shí)，選擇藥物方法而不是手術(shù)方法實(shí)施治療，可以將患者生育功能保留下來(lái)，并且有助于消除患者對(duì)手術(shù)的不安、焦慮以及恐懼感，嚴(yán)重影響患者身體康復(fù)[4]。甲氨蝶呤是一類抗代謝藥物，可以對(duì)制二氫葉酸還原酶形成有效抑制，對(duì)二氫葉酸向四氫葉酸的還原形成干擾。用藥后可以阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，停止異位妊娠胚胎發(fā)育，達(dá)到治療目標(biāo)。米非司酮將蛻膜作為靶器官，可以將孕酮結(jié)合孕酮受體取代，加快蛻膜變性及壞死，促使絨毛缺乏血供而最終發(fā)生變性、壞死[5]。兩種藥物聯(lián)合使用，充分發(fā)揮兩種藥物的藥效特點(diǎn)，從而有助于療效的提升。

本研究選擇甲氨蝶呤以及米非司酮對(duì)患者實(shí)施治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組通過(guò)結(jié)合兩種藥物一起治療總有效率達(dá)到90.48%，較單用甲氨蝶呤治療的對(duì)照組有效率71.43%明顯更高，P＜0.05；觀察組治療后一周以及治療后2周包塊直徑均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%沒有明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)合用于治療異位妊娠，可以提升治療效果，緩解臨床癥狀，同時(shí)不明顯增加不良反應(yīng)，可以保證治療安全性，值得推廣。

(作者單位：大邑縣人民醫(yī)院)

[1]章雪珍,樊蘭娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠64例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(1):57-58.

[2]金晶,王燕,黃燕明等.復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠105例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(6):619-621.

[3]張春燕.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠50例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(1):74-75.

[4]唐曉容.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(8):552-554.

[5]張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):12-13.