●鄧艷

神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護理對腦梗死患者的效果觀察

●鄧艷

腦梗死被醫(yī)學(xué)界認定為威脅人類生命的第一殺手，已成為世界性的健康難題。全國每年新發(fā)卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活的患病人數(shù)600萬～700萬人，本病具有高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。為提高患者生存質(zhì)量，加快患者回歸社會的時間，我科采用神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護理配合治療腦梗死，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)護理；腦梗死患者；效果觀察

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，致殘率極高，易發(fā)生抑郁、失語及癱瘓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前認為早期的康復(fù)訓(xùn)練可以達到減少或減輕偏癱后遺癥的目的。

1 一般資料

本課題所選病例均來自2013年1月—2014年12月就診于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者。采用隨機數(shù)字表法將病例隨機分為康復(fù)護理組和常規(guī)護理組。康復(fù)護理組30例，男17例，女13例，年齡41～78歲，平均(61.8±5.2)歲；常規(guī)護理組30例，男18例，女12例，年齡43～76歲，平均(62.9±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI掃描證實，入選患者均自愿受試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥80歲，或≤30歲者；③意識不清或不能進行有效溝通者，如嚴重認識功能障礙、嚴重失語、精神病患者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

2 護理方法

2.1 早期康復(fù)護理干預(yù)

①告知患者和家屬早期康復(fù)治療的重要性和功能鍛煉的內(nèi)容、方法以及開始時間，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，制定康復(fù)計劃，請患者和家屬積極主動配合，嚴格實施康復(fù)計劃，并與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復(fù)情況及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。②重視患側(cè)肢體的刺激：通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減退，加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺減退，避免忽略患側(cè)身體和空間，盡可能使患側(cè)接受更多的刺激，如進食、協(xié)助洗漱等都應(yīng)在患側(cè)進行，床頭柜、電視機盡量放在患側(cè)，與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)的手，引導(dǎo)偏癱病人頭偏向患側(cè)。③保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，病人臥床時床應(yīng)放平，盡量避免半臥位和不舒適體位，不在足部放置堅硬的物體避免足跖曲畸形，為病人換輕薄的被子和寬松的衣服。④體位變換(翻身)：偏癱病人應(yīng)每2～3 h翻身1次，翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，是減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。A.患側(cè)臥位：所有體位中最重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。B.仰臥位：仰臥位為過渡性體位，受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應(yīng)盡可能少用。C.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。⑤患者要盡早進行關(guān)節(jié)的被動運動及主動運動，癱瘓期要先進行被動運動，2～3次／d，5～10遍／次，被動運動的運動量要由小到大，要先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。痙攣期也應(yīng)以被動運動為主，重點是肢體各個關(guān)節(jié)的運動，包括前臂外旋，肩部外展及外旋，腕及手部的各個關(guān)節(jié)的伸展等。此時可根據(jù)患者的具體情況進行主動運動，包括滑輪操及棍棒操。⑥床上運動的訓(xùn)練：A.B obath握手訓(xùn)練：患者十指交叉，患側(cè)拇指位于最上面，雙手叉握充分向前伸，上舉至頭上。鼓勵病人在雙手與軀體成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痙攣，避免手的僵硬收縮，刺激軀干活動與感知覺。B.選擇性伸髖運動：指導(dǎo)患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，治療師一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手輕拍患側(cè)臀部，刺激其活動，幫助伸展患側(cè)髖部。該運動主要訓(xùn)練患腿負重，為以后下地行走做準(zhǔn)備。

2.2 恢復(fù)期運動訓(xùn)練

①坐位訓(xùn)練：對于腦梗死患者，如無意識障礙，可在發(fā)病后3d起開始進行坐位訓(xùn)練，對于意識障礙的患者，要在患者意識轉(zhuǎn)清后7～10 d開始進行坐位的訓(xùn)練。做位訓(xùn)練時要先從半臥位開始，2次／d，5 m in／次。根據(jù)患者的情況逐漸提高坐位的角度及坐的時間。②日常生活能力訓(xùn)練：患者能夠自如進行坐位后，根據(jù)患者的情況進行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)日常生活動作，如穿脫衣服、進食、洗漱等。有意讓患者做力所能及的活動。③實用步行訓(xùn)練：訓(xùn)練前護士要對患者家屬進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬在訓(xùn)練時對患者進行保護，防止摔傷。并告知患者家屬如出現(xiàn)頭暈、心率加快等癥狀時，要立即停止訓(xùn)練，通知醫(yī)生，確定無礙后，再進行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行患腿的前后擺動、屈膝、原地踏步等簡單動作練習(xí)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況行進一步的強化訓(xùn)練，如扶持步行、上下樓梯等。

3 護理結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床神經(jīng)功能缺損評分：采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的研究成果，本成果由斯堪的納維亞卒中量表(SSS)修訂而來，對急性腦卒中患者殘留或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行辨別和評定，并進行療效評價，具有良好的信效度。

3.2 結(jié)果

治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分的比較見表1。由表1可知，兩組患者治療前臨床神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療2周后，兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，康復(fù)護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 康復(fù)護理組與常規(guī)護理組患者的臨床

4 討論

腦梗死是由于腦血管的閉塞，導(dǎo)致部分腦部血流中斷而引起的一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的一組腦血管疾病，中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇。其臨床表現(xiàn)多以半身不遂、肢體麻木、肢體癱瘓、舌強語謇為主癥，其發(fā)病人群大多為中老年人，給患者的家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本科在臨床護理工作中，加入了康復(fù)護理內(nèi)容，使護士可以更好地給患者以康復(fù)指導(dǎo)，觀察患者的訓(xùn)練效果，并給予患者針對性的指導(dǎo)，通過對患者進行評估，制定有效、合理的康復(fù)護理治療方案，客觀準(zhǔn)確地評價每名患者，再依據(jù)患者的病情和肢體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

本課題中康復(fù)護理組患者的肢體功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量得到明顯改善，與常規(guī)治療組相比較，差異明顯。由此可見，采用完善的康復(fù)護理可有效地改善腦梗死合并肢體功能障礙患者的不良生活狀態(tài)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

5 結(jié)論

綜上所述，康復(fù)護理干預(yù)可明顯改善患者的神經(jīng)功能及生活能力，可臨床推廣應(yīng)用。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

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