●鄧艷

神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的效果觀察

●鄧艷

腦梗死被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為威脅人類生命的第一殺手，已成為世界性的健康難題。全國(guó)每年新發(fā)卒中約200萬(wàn)人，每年死于腦血管病約150萬(wàn)人，存活的患病人數(shù)600萬(wàn)～700萬(wàn)人，本病具有高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為提高患者生存質(zhì)量，加快患者回歸社會(huì)的時(shí)間，我科采用神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理配合治療腦梗死，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)護(hù)理；腦梗死患者；效果觀察

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，致殘率極高，易發(fā)生抑郁、失語(yǔ)及癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前認(rèn)為早期的康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到減少或減輕偏癱后遺癥的目的。

1 一般資料

本課題所選病例均來(lái)自2013年1月—2014年12月就診于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組?？祻?fù)護(hù)理組30例，男17例，女13例，年齡41～78歲，平均(61.8±5.2)歲；常規(guī)護(hù)理組30例，男18例，女12例，年齡43～76歲，平均(62.9±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI掃描證實(shí)，入選患者均自愿受試并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥80歲，或≤30歲者；③意識(shí)不清或不能進(jìn)行有效溝通者，如嚴(yán)重認(rèn)識(shí)功能障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、精神病患者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 護(hù)理方法

2.1 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

①告知患者和家屬早期康復(fù)治療的重要性和功能鍛煉的內(nèi)容、方法以及開(kāi)始時(shí)間，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，制定康復(fù)計(jì)劃，請(qǐng)患者和家屬積極主動(dòng)配合，嚴(yán)格實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，并與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。②重視患側(cè)肢體的刺激：通?；紓?cè)的體表感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)減退，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)減退，避免忽略患側(cè)身體和空間，盡可能使患側(cè)接受更多的刺激，如進(jìn)食、協(xié)助洗漱等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，床頭柜、電視機(jī)盡量放在患側(cè)，與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)的手，引導(dǎo)偏癱病人頭偏向患側(cè)。③保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，病人臥床時(shí)床應(yīng)放平，盡量避免半臥位和不舒適體位，不在足部放置堅(jiān)硬的物體避免足跖曲畸形，為病人換輕薄的被子和寬松的衣服。④體位變換(翻身)：偏癱病人應(yīng)每2～3 h翻身1次，翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，是減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動(dòng)。A.患側(cè)臥位：所有體位中最重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。B.仰臥位：仰臥位為過(guò)渡性體位，受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。C.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。⑤患者要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，癱瘓期要先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3次／d，5～10遍／次，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量要由小到大，要先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。痙攣期也應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，重點(diǎn)是肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括前臂外旋，肩部外展及外旋，腕及手部的各個(gè)關(guān)節(jié)的伸展等。此時(shí)可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括滑輪操及棍棒操。⑥床上運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：A.B obath握手訓(xùn)練：患者十指交叉，患側(cè)拇指位于最上面，雙手叉握充分向前伸，上舉至頭上。鼓勵(lì)病人在雙手與軀體成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痙攣，避免手的僵硬收縮，刺激軀干活動(dòng)與感知覺(jué)。B.選擇性伸髖運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，治療師一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手輕拍患側(cè)臀部，刺激其活動(dòng)，幫助伸展患側(cè)髖部。該運(yùn)動(dòng)主要訓(xùn)練患腿負(fù)重，為以后下地行走做準(zhǔn)備。

2.2 恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

①坐位訓(xùn)練：對(duì)于腦梗死患者，如無(wú)意識(shí)障礙，可在發(fā)病后3d起開(kāi)始進(jìn)行坐位訓(xùn)練，對(duì)于意識(shí)障礙的患者，要在患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后7～10 d開(kāi)始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練。做位訓(xùn)練時(shí)要先從半臥位開(kāi)始，2次／d，5 m in／次。根據(jù)患者的情況逐漸提高坐位的角度及坐的時(shí)間。②日常生活能力訓(xùn)練：患者能夠自如進(jìn)行坐位后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)日常生活動(dòng)作，如穿脫衣服、進(jìn)食、洗漱等。有意讓患者做力所能及的活動(dòng)。③實(shí)用步行訓(xùn)練：訓(xùn)練前護(hù)士要對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬在訓(xùn)練時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，防止摔傷。并告知患者家屬如出現(xiàn)頭暈、心率加快等癥狀時(shí)，要立即停止訓(xùn)練，通知醫(yī)生，確定無(wú)礙后，再進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行患腿的前后擺動(dòng)、屈膝、原地踏步等簡(jiǎn)單動(dòng)作練習(xí)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練，如扶持步行、上下樓梯等。

3 護(hù)理結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的研究成果，本成果由斯堪的納維亞卒中量表(SSS)修訂而來(lái)，對(duì)急性腦卒中患者殘留或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行辨別和評(píng)定，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具有良好的信效度。

3.2 結(jié)果

治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較見(jiàn)表1。由表1可知，兩組患者治療前臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療2周后，兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，康復(fù)護(hù)理組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的臨床

4 討論

腦梗死是由于腦血管的閉塞，導(dǎo)致部分腦部血流中斷而引起的一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的一組腦血管疾病，中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇。其臨床表現(xiàn)多以半身不遂、肢體麻木、肢體癱瘓、舌強(qiáng)語(yǔ)謇為主癥，其發(fā)病人群大多為中老年人，給患者的家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本科在臨床護(hù)理工作中，加入了康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)士可以更好地給患者以康復(fù)指導(dǎo)，觀察患者的訓(xùn)練效果，并給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定有效、合理的康復(fù)護(hù)理治療方案，客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)每名患者，再依據(jù)患者的病情和肢體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

本課題中康復(fù)護(hù)理組患者的肢體功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量得到明顯改善，與常規(guī)治療組相比較，差異明顯。由此可見(jiàn)，采用完善的康復(fù)護(hù)理可有效地改善腦梗死合并肢體功能障礙患者的不良生活狀態(tài)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

5 結(jié)論

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的神經(jīng)功能及生活能力，可臨床推廣應(yīng)用。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]方芳,陶子榮.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)腦梗死康復(fù)護(hù)理的掌握情況調(diào)查[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,(07):149-150.

[2]胡新勤.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,(09):33-35.

[3]袁紅.腦梗死患者護(hù)理中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的康復(fù)效果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(20):261-262.

[4]覃應(yīng)煥.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能與生活能力的影響[J].內(nèi)科,2016,(04):668-669+601.