●鐘白潔 陳婧

肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理措施

●鐘白潔 陳婧

目的：觀察肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，探討針對性護(hù)理措施。方法：選取2015年9月-2017年2月我院收治的88例肝膽手術(shù)患者作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組(44例)和研究組(44例)，2組均在術(shù)后予以靜脈鎮(zhèn)痛，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對比2組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組患者0級疼痛率明顯高于對照組，其I-III級疼痛率明顯低于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肝膽手術(shù)實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛和護(hù)理干預(yù)，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果和手術(shù)效果，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

靜脈鎮(zhèn)痛；肝膽手術(shù)；護(hù)理措施

肝膽手術(shù)大多數(shù)是切除治療手術(shù)類型，術(shù)后腫瘤治療過程、切口等都會(huì)造成較劇烈的疼痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起全身不良應(yīng)激，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷免疫系統(tǒng)和神經(jīng)中樞。此外，疼痛也會(huì)對患者生理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致胃腸功能減退、凝血障礙及呼吸障礙等。術(shù)后鎮(zhèn)痛雖然可有效緩解疼痛，但藥物應(yīng)用過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而鎮(zhèn)痛同時(shí)予以臨床護(hù)理，則可進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛作用，改善術(shù)后生活質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的88例肝膽手術(shù)患者作為觀察對象，現(xiàn)對護(hù)理效果作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年2月我院收治的88例肝膽手術(shù)患者作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組(44例)和研究組(44例)，對照組男21例，女23例，患者年齡20-70歲，平均年齡(53.4±6.5)歲。其中肝葉切除術(shù)7例，膽囊切除術(shù)15例，膽道探查術(shù)10例，膽腸吻合術(shù)12例。研究組男20例，女24例，患者年齡21-72歲，平均年齡(54.6±6.3)歲。其中肝葉切除術(shù)6例，膽囊切除術(shù)13例，膽道探查術(shù)12例，膽腸吻合術(shù)13例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對比性。

1.2 方法

2組均在術(shù)后予以靜脈鎮(zhèn)痛，具體方法：20mg地佐辛加入50ml濃度為0.9%的氯化鈉，按照2mL/h的速度采用微量注射泵予以持續(xù)泵入，維持時(shí)間為24h。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：做好術(shù)前相關(guān)檢查，加強(qiáng)術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行定期檢查，增加巡視次數(shù)，強(qiáng)化營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理。研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員在術(shù)前需要充分評估分析患者病情，確定患者有無心肺功能異?；蜴?zhèn)痛藥物過敏等情況，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛宣教指導(dǎo)，介紹肌肉注射鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等不同的鎮(zhèn)痛方法，告訴患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著減輕疼痛，加快傷口愈合，同時(shí)介紹鎮(zhèn)痛藥物的使用方法和效果，增強(qiáng)患者及其家屬對術(shù)后鎮(zhèn)痛的了解，保證術(shù)后用藥效果。協(xié)助患者進(jìn)行咳痰及床上排尿訓(xùn)練。②術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員在術(shù)后需要與麻醉師做好交接工作，充分了解患者的手術(shù)方式、麻醉藥使用劑量、術(shù)中失血情況等，將患者安排進(jìn)適宜的病房，觀察其病情和呼吸、脈搏等體征變化，無異常者可遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，需要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用效果，闡述疼痛分級，增加患者對自身疼痛部位、級別等相關(guān)信息的了解，耐心聽取患者用藥后有關(guān)不適感的主訴，以便合理調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量、時(shí)間等，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即進(jìn)行對癥處理。囑患者保持充足的休息和睡眠，同時(shí)保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，做好管道、引流液護(hù)理，定時(shí)為患者拍背、翻身，觀察有無靜脈通道腫脹現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)WHO疼痛分級評定患者疼痛情況[2]，其中0級：無任何疼痛癥狀為；I級：出現(xiàn)輕微疼痛，感覺不強(qiáng)；II級：可以忍受的中度疼痛；III級：無法忍受的劇烈疼痛或出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)，鎮(zhèn)痛效果使用(%)加以描述，對比應(yīng)用x2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對照組0級疼痛率低于研究組，其I-III級疼痛率高于研究組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見下表。

表1 對比兩組鎮(zhèn)痛效果[n(%)]

3 討論

肝膽手術(shù)多以開腹手術(shù)為主，手術(shù)過程中的麻醉處理，主要發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，而術(shù)后麻醉藥物失效后，患者切口劇烈疼痛現(xiàn)象非常嚴(yán)重，鎮(zhèn)痛對緩解疼痛具有重要作用，但使用鎮(zhèn)痛藥物過程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，這會(huì)在一定程度上對治療效果產(chǎn)生不利影響[3]。近年來，術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)正隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步而廣泛應(yīng)用于臨床，其中最具代表性的是注射泵。肝膽手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛可有效控制疼痛，加快其康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量[4]。靜脈鎮(zhèn)痛不僅具有顯著性鎮(zhèn)痛效果，而且可有效減少疼痛應(yīng)激造成的不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于科學(xué)預(yù)防不良反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)增強(qiáng)患者對肝膽手術(shù)和靜脈鎮(zhèn)痛的認(rèn)知，提高其治療依從性和配合意識，使患者及其家屬對臨床護(hù)理服務(wù)更加滿意，增進(jìn)醫(yī)患之間的友好關(guān)系，切實(shí)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]。

根據(jù)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組患者0級疼痛率優(yōu)于對照組，I-III級疼痛率低于對照組(P＜0.05)。由此證明，肝膽手術(shù)實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛和護(hù)理干預(yù)，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果和手術(shù)效果，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

(作者單位：貴州省人民醫(yī)院)

[1]王巖.肝膽手術(shù)后患者靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與護(hù)理分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,12(24):125-126.

[2]王秋菊.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理觀察[J].大家健康(中旬版),2015,04(5):210-210.

[3]宋莉娜.肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):158-159.

[4]沈愛武.肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,21(5):349-350.

[5]符桂珍.肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理干預(yù)措施分析[J].大家健康(中旬版),2013,32(10):115-116.