● 鄧婷丹 黃雨晴 汪靚 周婕 趙筱英

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理

● 鄧婷丹 黃雨晴 汪靚 周婕 趙筱英

目的：探索內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理。方法：我院選取2015年8月1日至2016年10月1日入院的100例消化道不同部位癌前病變及早癌患者作為此次試驗的對象，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，對照組(n=50人)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組(n=50人)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者實施護(hù)理后不同時間段的出血量，以及生存質(zhì)量。結(jié)果：在護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生率(28.00%)明顯低于對照組(54.005)，在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到提高，有助于對患者的治療，可以有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；消化道不同部位癌前病變；早癌；護(hù)理

臨床上將機體的消化道黏膜從正常組織到發(fā)生癌變的中間過程稱為消化道癌前病變。如今隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的創(chuàng)新與發(fā)展，消化道癌前病和消化道早期腫瘤一樣，在臨床上都可以通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)將其完整地一次性剝離出來，還可以獲得完整的病理學(xué)資料，通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)剝離，患者在術(shù)后的病變極少復(fù)發(fā)[1]?，F(xiàn)將內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究報告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年10月期間治療的100例患者作為本研究的對象，將研究對象隨機分成對照組和觀察組，每組平均50例患者，其中觀察組中有女患者25例，有男患者25例，年齡的范圍在36～75歲之間，平均年齡為(50.2±2.3)歲；對照組有女患者24例，有男患者26例，年齡的范圍在35～78歲之間，平均年齡為(57.2±4.7)歲。均采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，所有患者的一般臨床資料的差異不明顯，在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予的護(hù)理措施為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括護(hù)理人員對患者的血壓、心率以及體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常時，需要立即告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行緊急處理治療。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其具體如下：(1)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，需要做到以“患者為中心”為理念[2]。(2)手術(shù)前護(hù)理：患者對疾病本身存在一種恐懼的心理，加之對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)這種治療的陌生，心理壓力會增大，因此在手術(shù)前，護(hù)理人員要給予患者一定的心理疏導(dǎo)，讓患者減少壓力，放松心情。(3)手術(shù)后護(hù)理：對患者的病情要嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，耐心回答患者的問題，嚴(yán)密觀察患者引流液的顏色及性狀以及產(chǎn)生的量。尤其應(yīng)該注意觀察患者是否存在胸痛，輕度胸痛可能由于治療所引起的潰瘍導(dǎo)致，可給予質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，若癥狀不能緩解或出現(xiàn)劇烈胸痛，應(yīng)及時行胸部CT檢查，警惕是否發(fā)生穿孔等并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比分析兩組患者在不同護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分，通過WHO生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況，該表共設(shè)有26個條目，4個維度，分值越高則表明其生活質(zhì)量越良好。(本研究主要研究內(nèi)容包括心理維度、生存質(zhì)量，評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高)。

(2)比較兩組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(胸痛、穿孔、出血等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Spss15.0軟件處理，(%，n)表示計數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗；(x±s)表示計量資料結(jié)果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分對比

在護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；詳細(xì)內(nèi)容如表1：

表1 觀察患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分(±s，分)

表1 觀察患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分(±s，分)

組別 例數(shù) 心理維度評分 生存質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 78.53±5.54 86.23±4.26 79.62±7.14 95.83±6.32對照組 50 74.69±6.96 80.46±5.96 75.68±6.95 81.21±7.95

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生率(28.00%)明顯低于對照組(54.005)，在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表2：

表2 比較兩組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(%)

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)英文縮寫為ESD，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，其具有的優(yōu)點為具有較小的創(chuàng)傷，快速的恢復(fù)，極少的術(shù)后并發(fā)癥，較短的住院時間，較低的醫(yī)療費用等。但是，ESD手術(shù)存在著比較大的風(fēng)險，比較容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，根據(jù)不同病變部位做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[4]。本研究結(jié)果顯示：在護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生率(28.00%)明顯低于對照組(54.005)，在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在為患者提供更好的護(hù)理干預(yù)，更全面的向患者介紹各自檢查、疾病知識等，并予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。同時，加強對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，積極解決工作重所遇到的問題[5]。

綜上所述，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少了并發(fā)癥，同時有助于協(xié)調(diào)醫(yī)院與病患之間的關(guān)系，使醫(yī)院綜合質(zhì)量得到提升，具有重要的臨床價值。

(作者單位：四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤科)

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[4]邢宏萍,裴憲琴,李俊景等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌及黏膜下腫瘤的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2013,11(29):2751-2752.

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