●王玉鳳

針對性護理在小兒肺炎護理中的效果觀察

●王玉鳳

目的：分析針對性護理在小兒肺炎護理中的效果。方法：2015年7月～2017年2月，醫(yī)院收治的符合條件的住院小兒肺炎入104例，根據家屬意見，結合入院順序分組。選擇常規(guī)護理的患兒50例，納入對照組，采用針對性護理的患兒54例，納入觀察組。結果：觀察組患兒不依從率、不良事件合計發(fā)生率與低于出院后3個月內再住院率、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：小兒肺炎護理過程中，進行針對性的護理，可加速患者康復。

肺炎；小兒；護理

肺炎是兒科四大疾病之首，約占兒科住院患者的20%～30%。不同肺炎患兒的病情存在較大的差異，少部分可重癥化，重癥化的影響因素較多，高質量的臨床護理，有助于控制癥狀，加速患兒康復[1]。針對性護理是一種責任護理思想，通過發(fā)揮護士的能動性，解決護理問題。本次研究采用對比分析，評價針對性護理在小兒肺炎護理中的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2017年2月，醫(yī)院收治的住院小兒肺炎入組。納入標準：①家屬知情同意；②非重癥肺炎，尚未重癥化；③住院治療，以肺炎為主癥，未合并其他嚴重的器質性、系統(tǒng)性疾病，如先心病。入選對象104例，根據家屬意見，結合入院順序分組。選擇常規(guī)護理的患兒50例，入選對照組，其中男29例、女21例，年齡(5.4±1.0)歲。6個月內有肺炎病史7例。病程1～4日、平均(1.9±0.6)日。臨床肺部感染評分(CPIS)(8.4±1.2)分。采用針對性護理的患兒54例，入選觀察組，其中男31例、女23例，年齡(5.2±1.1)歲。6個月內有肺炎病史8例。病程1～5日、平均(1.5±0.8)日。CPIS(8.1±1.4)分。兩組對象年齡、性別、病程、肺炎病史、CPIS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，主要包括霧化吸入化痰止咳、早期靜脈營養(yǎng)支持以及后期的腸內營養(yǎng)支持護理、留置針管理、退熱護理、病情監(jiān)護，對于出現(xiàn)心電圖異常的患兒，遵醫(yī)囑給予心肌營養(yǎng)藥物，加強防寒保暖，預防交叉感染。

1.2.2 觀察組

采用針對性的護理，所有護士都需要經過1-3個月的培訓，以提高護士的責任護理意識、能力，適度開放護理處方權，主要包括推拿按摩等傳統(tǒng)的中醫(yī)護理方法、肢體語言溝通等，能夠在臨床事件過程中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。在實踐過程中遇到的問題主要包括：①持續(xù)發(fā)熱，主要與水電解質紊亂等因素有關，需注意給小兒補充水分，預防脫水，同時合理的應用物理退熱方法，采用高配比乙醇冰袋冷敷退熱，但需要預防凍傷，做好皮膚褶皺處的清潔，避免有水漬；②經口喂食后，需要加強口腔護理；③合理的應用肢體語言溝通，包括示范性語言、安撫性語言、態(tài)度性語言，如在吃飯進食動作，以使患兒快速掌握床上經口進食動作，在進行注射等操作時，示范配合動作，以利于患兒的配合；④重視滿足患兒的合理需求，與家屬進行溝通，了解患兒的性格特征、過去生活現(xiàn)狀、對護理的要求，如家屬要求減少靜脈輸液、提供更多有關于疾病的防治與家庭護理的知識、家屬要求更詳細的飲食管理內容，做好與患兒家屬協(xié)調工作，提高家屬的監(jiān)護能力[2]；⑤認真評估患兒的病情，動態(tài)調整護理計劃，如對于出現(xiàn)心電圖異常的患兒，需要加強監(jiān)護，采樣送檢，以判斷心肌損傷情況，對于有霧化吸入需求的對象，需要嚴格規(guī)范操作，控制霧化吸入的時間、做好吸入前準備、吸入后的口腔管理，預防呼吸道梗阻，近期有肺炎病史、反復性呼吸道感染的對象，需要積極尋找原因，勸導家屬開展血清微量元素等指標檢查，確認病因后，積極治療。

1.3 觀察指標

兩組對象住院時間，兩組對象不良事件發(fā)生情況，包括留置針問題、皮膚癥狀、心電圖異常、嗆咳、患兒不依從等，出院后3個月內再住院率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，住院時間服從正態(tài)分布采用(Mena±SD)符號(±s)表示，組間比較采用t檢驗，不良事件發(fā)生情況采率表示，采用x2檢驗組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒不依從率、不良事件合計發(fā)生率與低于出院后3個月內再住院對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組住院時間(10.4±2.6)日低于對照組(12.8±3.1)日，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對照組不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的小兒肺炎重視路徑管理，護理內容大同小異，并不能滿足小兒及其家屬的特異性需求，從而影響患兒的康復。小兒肺炎針對性護理，旨在把握護理的重點，重視解決實踐過程中遇到的個體化問題。結果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率、住院時間、出院后3個月內再住院率較對照組均顯著下降(P＞0.05)，護理質量明顯改善，獲得家屬的肯定。在護理事件過程中，常遇到心電圖異常、持續(xù)發(fā)熱或反復性發(fā)熱、皮膚問題、留置針問題、小兒不依從等，這些都需要針對性的預防，這對于護理工作的順利落實、護患糾紛的預防有重要意義。

小結：小兒肺炎護理過程中，進行針對性的護理，可加速患者康復。但針對性護理對護士的能力、醫(yī)院的護理管理水平提出了較高的要求。

(作者單位：岱山縣第一人民醫(yī)院)

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[2]黃顯官,王海容,石俊華.醫(yī)療糾紛的深層原因及對策研究川[J].醫(yī)學與法學,2014,6(3):13-18.