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        肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞的CT影像對比研究

        2017-11-02 03:25:43王朋來
        保健文匯 2017年10期
        關(guān)鍵詞:肺癌

        ●王朋來

        肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞的CT影像對比研究

        ●王朋來

        目的:對比肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞的CT影像特點。方法:將我院自2016年1月至2017年3月收治的肺結(jié)核患者和肺癌患者各23例作為研究對象。分別進行CT掃描,然后分析對比兩組患者的影像資料。結(jié)果:肺結(jié)核空洞組中,有19例位于上葉和下葉背段,肺癌性空洞組中有11例位于上葉和下葉背段,其中結(jié)核性空洞直徑較小,癌性空洞直徑較大。兩者的洞壁均較薄,特別是肺癌空洞;肺結(jié)核空洞中最明顯的是鈣化,毛刺、胸膜凹陷征、分葉情況相對較少;肺癌性空洞中最多見的為分葉征,其次為胸膜凹陷征和毛刺,鈣化較少。結(jié)論:CT影像能夠較為清晰呈現(xiàn)出肺結(jié)核與肺癌性空洞的特點,為臨床鑒別診斷提供重要的指導信息。

        肺結(jié)核空洞;肺癌空洞;CT

        空洞是肺內(nèi)的一種基本病變,指因肺臟實質(zhì)受損造成的局部組織缺損,對患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。肺部空洞性病變多見于肺癌和肺結(jié)核,且病變特點相似,在診斷過程中不易辨別,容易出現(xiàn)誤診、漏診?,F(xiàn)多應用CT掃描對肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞進行影像學對比分析,盡早地對疾病作出診斷,并幫助患者確定治療方案,贏得最佳治療時間。筆者對我院收治的肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞患者各23例的臨床資料進行回顧性分析,對比結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        自2016年1月至2017年3月我院收治的肺結(jié)核與肺癌患者各23例,分為肺結(jié)空洞組和肺癌空洞組。肺結(jié)核空洞組:男13例,女10例,年齡24~68歲,平均年齡(36.8±3.45)歲,病程7d~3.5年,平均9.5個月;肺癌空洞組:男14例,女9例,年齡44~70歲,平均年齡(55.7±4.35)歲,病程3d~6.5個月,平均40.5天。所有患者的臨床資料完整,經(jīng)手術(shù)病理確診為肺結(jié)核空洞或肺癌性空洞,兩組患者的一般資料無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

        1.2 檢查方法

        所有患者均取仰臥位,接受GE-ProspeedAI螺旋CT機的CT平掃和增強掃描,掃描參數(shù):120kV,層厚、層距為10mm,Pitch為1;增強對比劑使用優(yōu)維顯,以1.5mL/kg計算注射量,3mL/s勻速靜脈推入,1min后開始增強掃描。

        1.3 評價指標

        經(jīng)2名影像學醫(yī)師閱片,分析空洞的位置、大小、洞壁厚度(空洞壁厚薄程度以3mm為判斷界限:厚壁≥3mm,薄壁<3mm)以及空洞特點(有無鈣化、有無壁結(jié)節(jié)、洞壁密度是否均勻、有無毛刺、有無分葉征等),另外還要觀察空洞周圍結(jié)構(gòu)變化,如有無衛(wèi)星病灶、局部炎癥、胸膜增厚粘連等。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析,各組指標以均數(shù)±標準差±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為差異具有顯著性,有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        (1)在23例肺結(jié)核空洞中,有19例位于上葉和下葉背段,23例肺癌性空洞中有11例位于上葉和下葉背段,其中結(jié)核性空洞直徑較小,癌性空洞直徑較大,兩者差異顯著,P<0.01,具有統(tǒng)計學意義。

        (2)兩組患者經(jīng)掃描,CT表現(xiàn)分析詳見表1。由表可知,肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞相比,兩者的洞壁都較薄,特別是肺癌空洞;肺結(jié)核空洞中最明顯的是鈣化,毛刺、胸膜凹陷征、分葉情況相對較少;肺癌性空洞中最多見的為分葉征,接下來依次是胸膜凹陷征和毛刺,鈣化較少。

        表1 2組患者CT表現(xiàn)對照分析表

        3 討論

        肺部空洞的病理機制是支氣管排出腫塊、結(jié)節(jié)或?qū)嵶冃圆≡顑?nèi)壞死液的同時接觸到空氣而形成[1],是肺癌和肺結(jié)核的主要病癥。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引發(fā)的肺部慢性感染,主要表現(xiàn)為干酪樣壞死,容易出現(xiàn)纖維化或者鈣化,一旦干酪樣壞死與外界相通,就會形成空洞。肺結(jié)核空洞的確診,主要是對患者的痰液進行檢查,如果能從中檢測到結(jié)核桿菌,即可確診。但患者個體病情不一,不是所有的患者痰液都能檢測到結(jié)核桿菌[2],此時就難以與肺癌性空洞相鑒別。結(jié)核性空洞的CT影像特點主要是:好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段;洞壁較薄;常伴有鈣化灶;多數(shù)屬近心空洞,內(nèi)壁多平滑;空洞外緣一般比較平整。肺癌初期是一個肺部腫塊,腫塊內(nèi)供血不足會造成液化、壞死,液化壞死后的組織引流排出后就會形成空洞。其主要影像學特點是:好發(fā)于上葉前段;洞壁偏厚;空洞內(nèi)緣不平整存在壁結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)周邊有向四周放射的毛刺;空洞外緣存在分葉征、胸膜凹陷征。

        CT檢查可以清楚地掃描洞壁的細微結(jié)構(gòu),依次來鑒別空洞是良性還是惡性,壁厚超過16mm多為惡性,4mm以內(nèi)則診斷為良性。在鑒別診斷時,除了仔細分析CT表現(xiàn)之外,還要對比空洞壁、空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍組織變化情況。二者的主要鑒別點為[3]:肺癌在擴散過程中會受到來自周圍組織的不同阻力,導致腫塊的外形不平整,呈分葉狀;而肺結(jié)核空洞的外緣通常比較光滑,很少出現(xiàn)分葉征或者呈淺分葉。且兩者的毛刺形狀也不盡相同,肺癌性空洞呈短細而密集的毛刷狀,肺結(jié)核空洞的毛刺分布較少、粗細不勻。雖然兩種空洞特點相似,但CT檢查的影像分析,結(jié)合臨床癥狀,能夠比較明確的區(qū)分開來,有助于臨床確診,為患者爭取最佳時間的治療。

        (作者單位:華北電力大學醫(yī)院)

        [1]薛少軍,任莉.多層螺旋CT在肺結(jié)核與肺癌空洞鑒別診斷中的臨床價值[J].腫瘤學雜志,2017,23(5):442-444.

        [2]潘楊軍.肺結(jié)核性空洞與癌性空洞的CT表現(xiàn)與臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,(6):1108-1110.

        [3]望云,范麗,李清楚等.薄壁囊腔型肺癌與薄壁空洞性肺結(jié)核的MDCT表現(xiàn)鑒別診斷研究[J].臨床放射學雜志,2017,36(1):44-49.

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