●麻成忠 蔣忠敏

舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察

●麻成忠 蔣忠敏

目的：觀察利多卡因和羅哌卡因復合舒芬太尼用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，急診單側(cè)上肢外傷手術(shù)病人62例，隨機分為2組，每組30例。Ⅰ組(舒芬太尼組)，應(yīng)用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因+舒芬太尼15ug(25ml),Ⅱ組(對照組)，應(yīng)用1%利多卡因+0.25%啰哌卡因(25ml)。兩組患者均行臂叢阻滯后，生命體征及感覺阻滯、運動阻滯，10min,20min,30min,60min,120min,180minVAS疼痛評分，同時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組感覺阻滯起效時間，完全運動阻滯起效時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；感覺、運動阻滯持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，Ⅰ組明顯長于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；10min,20min,30min,60min,120min,180minVAS評分，Ⅱ組大于Ⅰ組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指標變化兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組也未發(fā)現(xiàn)惡習嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等并發(fā)癥。結(jié)論：1%利多卡因+0.25%羅派卡因復合舒芬太尼15ug明顯增強臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長疼痛感覺和運動阻滯時間，且術(shù)后沒有明顯的副作用。

舒芬太尼；臨床觀察

羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯效果確切，心臟毒性小，但起效時間較長，多卡因多卡因起效快，但相對作用時間短，兩種局麻藥混合使用同時復合舒芬太尼，在臂叢神經(jīng)阻滯中收到良好麻醉效果。舒芬太尼是一高選擇性μ阿片受體激動劑，起效快，鎮(zhèn)痛效果好不良反應(yīng)少，安全用于臂叢神經(jīng)阻滯，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級，急診單側(cè)上肢外傷手術(shù)病人62例，男34例，女28例，年齡17～50歲，體重45～73kg。排除標準：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥，長期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，語言障礙，精神疾病，凝血障礙、局部感染局麻藥過敏史病人。隨機分為2組，每組30例。所用藥物為：舒芬太尼(批號：100603，宜昌人福藥業(yè)有限公司)，羅哌卡因(批號：0010011FP，齊魯制藥有限公司)利多卡因(批號：10122532，山東圣魯制藥有限公司)。兩組用藥方法：Ⅰ(對照組)：應(yīng)用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因(25ml)，Ⅱ(觀察組)：應(yīng)用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因+舒芬太尼15ug(25ml),兩組局部麻醉藥中均不加腎上腺素。

1.2 麻醉方法

兩組患者均未用術(shù)前藥，入室后開放靜脈通道，用多功能麻醉監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸頻率。兩組患者均行常規(guī)肌溝臂叢神經(jīng)阻滯，均由同一位麻醉醫(yī)生操作，患者主訴有異感后注入麻醉藥物25ml。常規(guī)面罩給氧，氧流量6L／min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者感覺起效時間，完全運動阻滯起效時間，感覺、運動持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，記錄兩組患者阻滯后，10min、20min、30min、60min、120min、180minVAS疼痛評分。同時觀察患者的血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)參數(shù)的變化。

1.4 運動阻滯評分

采用改良BAomage運動神經(jīng)阻滯評分法：0級：無麻痹；1級：不能屈肘關(guān)節(jié)；2分：不能抬上肢肢，但；3級：不能屈指關(guān)節(jié)，評定上肢運動神經(jīng)阻滯并記錄起效時間(注藥至BAomage評分達1級所需時間)，最大運動阻滯出現(xiàn)時間(BAomage評分達3級所需時間)。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺阻滯起效時間，完全運動阻滯起效時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。見表1。

2.2 感覺、運動阻滯持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，Ⅰ組明顯長于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；10min、20min、30min、60min、120min、180min評分Ⅱ組大于Ⅰ組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指標變化兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組也未發(fā)現(xiàn)惡習嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等并發(fā)癥。

感覺運動神經(jīng)阻滯情況(min,x±s)

3 討論

羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉，其特點是效能強，作用時間長，副作用小但起效相對較慢。有報道推薦采用0.25%～0.375%低濃度藥液進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了較好的效果。本實驗采用0.25%羅哌卡因＋1%利多卡因復合舒芬太尼15ug進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了滿意的麻醉效果。

舒芬太尼(Sufentani，Suf)為人工合成的阿片類藥物，是芬太尼N–4位取代的衍生物。舒芬太尼脂溶性高，是嗎啡的1000倍，芬太尼的2倍，更容易穿透神經(jīng)細胞膜和血腦屏障，主要作用于脊髓表面阿片受體起作用，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點[1]而起效更快，鎮(zhèn)痛作用更強，持續(xù)時間也更長。結(jié)果顯示0.25%羅哌卡因＋1%利多卡因復合舒芬太尼15ug混合液用于臂叢神經(jīng)阻滯后，明顯增強臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長疼痛感覺和運動阻滯時間，且術(shù)后沒有明顯的副作用。

4 結(jié)論

1%利多卡因+0.25%羅派卡因復合舒芬太尼15ug 明顯增強臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長疼痛感覺和運動阻滯時間，且術(shù)后沒有明顯的副作用。

(作者單位：仁濟醫(yī)院醫(yī)院麻醉科)

[1]金昔陸,池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學雜志,1999,16(1):1-5.

[2]黃宇光,徐仲煌,羅艾倫.外周區(qū)域阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點和新方法[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(5):275-277.

[3]于永浩,劉宏偉,閆東來等.舒芬太尼對上肢手術(shù)病人羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2005,11(25):868-869.