●麻成忠 蔣忠敏

舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察

●麻成忠 蔣忠敏

目的：觀察利多卡因和羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，急診單側(cè)上肢外傷手術(shù)病人62例，隨機(jī)分為2組，每組30例。Ⅰ組(舒芬太尼組)，應(yīng)用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因+舒芬太尼15ug(25ml),Ⅱ組(對(duì)照組)，應(yīng)用1%利多卡因+0.25%啰哌卡因(25ml)。兩組患者均行臂叢阻滯后，生命體征及感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯，10min,20min,30min,60min,120min,180minVAS疼痛評(píng)分，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，完全運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，Ⅰ組明顯長(zhǎng)于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；10min,20min,30min,60min,120min,180minVAS評(píng)分，Ⅱ組大于Ⅰ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指標(biāo)變化兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組也未發(fā)現(xiàn)惡習(xí)嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等并發(fā)癥。結(jié)論：1%利多卡因+0.25%羅派卡因復(fù)合舒芬太尼15ug明顯增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長(zhǎng)疼痛感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，且術(shù)后沒(méi)有明顯的副作用。

舒芬太尼；臨床觀察

羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯效果確切，心臟毒性小，但起效時(shí)間較長(zhǎng)，多卡因多卡因起效快，但相對(duì)作用時(shí)間短，兩種局麻藥混合使用同時(shí)復(fù)合舒芬太尼，在臂叢神經(jīng)阻滯中收到良好麻醉效果。舒芬太尼是一高選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑，起效快，鎮(zhèn)痛效果好不良反應(yīng)少，安全用于臂叢神經(jīng)阻滯，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，急診單側(cè)上肢外傷手術(shù)病人62例，男34例，女28例，年齡17～50歲，體重45～73kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥，長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，語(yǔ)言障礙，精神疾病，凝血障礙、局部感染局麻藥過(guò)敏史病人。隨機(jī)分為2組，每組30例。所用藥物為：舒芬太尼(批號(hào)：100603，宜昌人福藥業(yè)有限公司)，羅哌卡因(批號(hào)：0010011FP，齊魯制藥有限公司)利多卡因(批號(hào)：10122532，山東圣魯制藥有限公司)。兩組用藥方法：Ⅰ(對(duì)照組)：應(yīng)用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因(25ml)，Ⅱ(觀察組)：應(yīng)用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因+舒芬太尼15ug(25ml),兩組局部麻醉藥中均不加腎上腺素。

1.2 麻醉方法

兩組患者均未用術(shù)前藥，入室后開(kāi)放靜脈通道，用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸頻率。兩組患者均行常規(guī)肌溝臂叢神經(jīng)阻滯，均由同一位麻醉醫(yī)生操作，患者主訴有異感后注入麻醉藥物25ml。常規(guī)面罩給氧，氧流量6L／min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者感覺(jué)起效時(shí)間，完全運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，記錄兩組患者阻滯后，10min、20min、30min、60min、120min、180minVAS疼痛評(píng)分。同時(shí)觀察患者的血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)參數(shù)的變化。

1.4 運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分

采用改良BAomage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分法：0級(jí)：無(wú)麻痹；1級(jí)：不能屈肘關(guān)節(jié)；2分：不能抬上肢肢，但；3級(jí)：不能屈指關(guān)節(jié)，評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯并記錄起效時(shí)間(注藥至BAomage評(píng)分達(dá)1級(jí)所需時(shí)間)，最大運(yùn)動(dòng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間(BAomage評(píng)分達(dá)3級(jí)所需時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，完全運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，Ⅰ組明顯長(zhǎng)于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；10min、20min、30min、60min、120min、180min評(píng)分Ⅱ組大于Ⅰ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指標(biāo)變化兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組也未發(fā)現(xiàn)惡習(xí)嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等并發(fā)癥。

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況(min,x±s)

3 討論

羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉，其特點(diǎn)是效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用小但起效相對(duì)較慢。有報(bào)道推薦采用0.25%～0.375%低濃度藥液進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了較好的效果。本實(shí)驗(yàn)采用0.25%羅哌卡因＋1%利多卡因復(fù)合舒芬太尼15ug進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了滿意的麻醉效果。

舒芬太尼(Sufentani，Suf)為人工合成的阿片類藥物，是芬太尼N–4位取代的衍生物。舒芬太尼脂溶性高，是嗎啡的1000倍，芬太尼的2倍，更容易穿透神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，主要作用于脊髓表面阿片受體起作用，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放等特點(diǎn)[1]而起效更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。結(jié)果顯示0.25%羅哌卡因＋1%利多卡因復(fù)合舒芬太尼15ug混合液用于臂叢神經(jīng)阻滯后，明顯增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長(zhǎng)疼痛感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，且術(shù)后沒(méi)有明顯的副作用。

4 結(jié)論

1%利多卡因+0.25%羅派卡因復(fù)合舒芬太尼15ug 明顯增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長(zhǎng)疼痛感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，且術(shù)后沒(méi)有明顯的副作用。

(作者單位：仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院麻醉科)

[1]金昔陸,池志強(qiáng).阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,1999,16(1):1-5.

[2]黃宇光,徐仲煌,羅艾倫.外周區(qū)域阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點(diǎn)和新方法[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(5):275-277.

[3]于永浩,劉宏偉,閆東來(lái)等.舒芬太尼對(duì)上肢手術(shù)病人羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,11(25):868-869.