●韓國征 趙新芳 邊文貴

中醫(yī)辨證治療急性心肌梗死的臨床分析

●韓國征 趙新芳 邊文貴

目的：分析中醫(yī)辨證治療急性心肌梗死的臨床治療效果。方法：選取2015年6月至2017年5月至我科住院治療的急性心肌梗死患者120例為研究對象，并按隨機分組方式分為對照組及觀察組各60例，對照組我們予以傳統(tǒng)的西藥治療，而觀察組我們則予以中醫(yī)辨證治療，對比兩組在臨床效果上的差異。結(jié)果：觀察組總有效人數(shù)為55人，而對照組則為42人，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：在急性心肌梗死患者的治療工作中，中醫(yī)辨證治療效果明顯，可改善患者生活質(zhì)量及預后，具有臨床推廣價值。

中醫(yī)；辨證治療；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是指由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和官腔內(nèi)血栓形成，而引發(fā)管腔閉塞。少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動脈完全閉塞。當心肌嚴重而持久地缺血達20-30分鐘以上時可引發(fā)心肌壞死進而引發(fā)一系列的綜合征[1]。是心血管內(nèi)科常見的危急重癥之一。隨著人們生活方式的變化，心肌梗死的發(fā)病率進一步提高。對于急性心肌梗死的治療，西醫(yī)主張急診PCI、溶栓等治療，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥得到迅猛發(fā)展，今我們通過對120例于我科住院治療的急性心肌梗死患者的研究探討中醫(yī)辨證治療急性心肌梗死的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年5月至我科住院治療的120例急性ST段抬高性心肌心肌梗死患者為研究樣本，并按隨機分組方式分為對照組及觀察組各60例，其中對照組男性患者38例，女性患者22例，年齡在49-82歲之間，平均年齡為61.16±2.24歲，病程4-24h，平均病程5.12±0.87h，既往史中合并高血壓者21例，冠心病史者28例，糖尿病者11例；對照組男性患者36例，女性患者24例，年齡在50-79歲之間，平均年齡為60.94±2.32歲，病程5-23h，平均病程5.28±0.84h既往史中合并高血壓者19例，冠心病史者31例，糖尿病者10例。所有患者均完善心電圖及心臟彩超檢查，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中ST段抬高型心肌梗死診斷標準，同時排除并發(fā)嚴重器質(zhì)性損害、肝腎功能異常及凝血功能異?；颊摺；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯烤橥猓⒑炇鹬橥鈺?。兩組患者在性別、年齡及既往史上的差異不具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者我們均予以心內(nèi)科重癥監(jiān)護護理，密切注意觀察患者的病情變化。對照組我們予以西醫(yī)西藥的治療方式即抗凝、抗血小板、調(diào)脂及止痛等對癥支持治療，而觀察組我們則予以中醫(yī)辨證治療，具體方法如下：通過病史及患者的臨床癥狀，運用中醫(yī)辨證對患者進行癥型分類，再予以針對性的方劑治療，其中將急性心肌梗死分為痰濁癖阻、氣滯血癖、胸陽不振、氣陰兩虛四型,主要治療方法有痰濁癖阻型予以溫膽湯合桃仁紅花煎、氣滯血癖型予以血府逐癖湯、胸陽不振型予以宣陽散結(jié)方桂枝、瓜萎、制附子、燕白、三七、甘草等、氣陰兩虛型予以生脈散等加減治療。所有方劑均溫水煎取藥液400ml,每日一劑，分3次服用，早中晚溫服，連續(xù)服用7天。

1.3 評價指標

根據(jù)患者的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效、無效、死亡4個標準，其中顯效的評價標準為患者無胸痛、呼吸困難等癥狀，心電圖提示ST段回落至正常水平，且肌鈣蛋白降至正常；有效的評價標準為患者仍感輕微胸痛，偶有呼吸困難等臨床表現(xiàn)，心電圖提示ST段已有回落，但未至正常水平，肌鈣蛋白有下降但仍高于正常值；無效的評價標準為：患者胸痛及呼吸困難無明顯緩解，心電圖及肌鈣蛋白未見明顯改變；死亡：死亡。調(diào)查各組在各療效的人數(shù)并進行統(tǒng)計，總有效人數(shù)為顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0處理實驗數(shù)據(jù)，對于計量資料我們用平均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對于計數(shù)資料我們采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組總有效人數(shù)為55人明顯高于對照組的總有效人數(shù)42人，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具體對比情況見表1。

表1 兩組在護理效果上的對比情況

3 討論

急性心肌梗死是一種多因素導致的可危及患者生命的急癥，現(xiàn)在研究表明危險因素一般認為可能與年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖以及遺傳因素等，對心肌梗死危險因素的早期干預是心肌梗死一級預防的重點。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證治療的觀察組有效人數(shù)明顯高于對照組，分析其原因為：中醫(yī)學觀點認為心肌梗死的主要原因本虛標實，而對通過對患者進行詳細辨證再而確定癥型，針對性地予以方劑治療可以達到固護補益正氣,活血通脈,通腑降濁并舉的治療效果[2]，緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，且予以中醫(yī)辨證治療還有防止梗死擴展、心肌梗死的二級預防、改善心臟重塑等方面具有明顯的優(yōu)勢[3]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的治療工作中，中醫(yī)辨證治療效果明顯，可改善患者生活質(zhì)量及預后，具有臨床推廣價值。

(作者單位：新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科)

[1]李欣.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1189-1190.

[2]李東升.急性心肌梗死中醫(yī)辨證治療臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,(11)3:179-181.

[3]韓德勝,李春利.急性心肌梗死中醫(yī)辨證治療療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,(8)34:173-174.