●梁衍 武向偉 彭義德

動(dòng)力髖螺釘和防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的臨床療效對比

●梁衍 武向偉 彭義德

目的：對比觀察在股骨近端骨折患者中給予動(dòng)力髖螺釘(DHS)、防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療的療效。方法：對2015年9月-2016年9月我院骨科收治140例股骨近端骨折患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法分為觀察組、對照組各70例，觀察組給予PFNA治療，對照組采用DHS治療，隨訪3月，觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥均低于對照組(P＜0.05)結(jié)論：DHS、PFNA都是臨床治療股骨近端骨折的常用方法，相較于DHS手術(shù)，PFNA手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，術(shù)后并發(fā)癥少。

動(dòng)力髖螺釘；防旋股骨近端髓內(nèi)釘；股骨近端骨折；臨床療效

股骨近端骨折是老年人群常見的骨折類型，主要因骨質(zhì)疏松、退行性病變引起，主要為不穩(wěn)定性骨折。骨折使肱骨部位血供受到嚴(yán)重破壞，引起功能障礙，容易遺留殘疾，降低了患者的生活質(zhì)量。盡早進(jìn)行手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的主要措施，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和完善，PFNA手術(shù)、DHS手術(shù)對正常組織和血管的剝離少，順應(yīng)生物力學(xué)的特點(diǎn)，在股骨近端骨折患者的治療中取得了較為滿意的治療效果[1]。但是有關(guān)兩種手術(shù)方式安全性、療效比較的研究較少，本文就二者的療效差異進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次患者研究資料均源于我院骨科2015年9月-2016年9月收治140例股骨近端骨折患者，所有患者經(jīng)X線或CT檢查明確診斷，符合內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥，均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病患者。其中男76例，女64例，年齡為42-78歲，平均(58.5±4.3)歲。合并疾?。汗谛牟?例，貧血7例，糖尿病19例，COPD9例，高血壓12例。受傷原因：交通事故13例，摔傷43例。Evans分型：16例為Ⅱa型，22例為Ⅱb型，30例為Ⅲa型，42例為Ⅲb型，30例為Ⅳ型。隨機(jī)分組法分為觀察組、對照組各70例，兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

DHS手術(shù)：患者取平臥位，硬膜外麻醉。C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下在股骨外側(cè)作縱切口，切開患者皮膚、闊筋膜，分離股外側(cè)肌下間隙，將股骨上段外側(cè)部分與股骨大粗隆間部分充分暴露出來，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，置入DHS，固定位置滿意后縫合切口。

PFNA手術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后在股骨大轉(zhuǎn)子上縱切口，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)開孔，沿著孔的方向?qū)⑺栳斖迫胨枨?，然后沿著骨頸的方向，進(jìn)行鋼針引導(dǎo)，最后進(jìn)行空心鉆頭鉆孔，在髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)針，用C臂X線機(jī)透視主釘深度，復(fù)位效果滿意后，在解鎖狀態(tài)下擰入PFNA，矯正畸形。瞄準(zhǔn)器觀察鎖釘遠(yuǎn)端固定效果，效果滿意后沖洗關(guān)節(jié)腔，負(fù)壓引流后縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，引導(dǎo)患者盡早功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間。并發(fā)癥主要有感染、下肢深靜脈血栓、內(nèi)固定物斷裂、髖內(nèi)翻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥(4.29%)，感染2例，下肢深靜脈1例；對照組有13例出現(xiàn)并發(fā)癥(18.57%)，感染6例，下肢深靜脈3例，內(nèi)固定物斷裂、髖內(nèi)翻各2例。觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001觀察指標(biāo) 觀察組(n=70) 對照組(n=70) t P切口長度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(周)5.9±0.8 83.5±11.5 308.6±76.3 24.6±9.4 10.4±3.6 10.3±3.6 97.3±16.4 366.7±89.4 32.6±14.1 13.6±2.9 9.9823 5.7642 4.1358 3.9497 5.7916

3 討論

股骨近端骨折多為不穩(wěn)定性骨折，治療難度較大。及時(shí)給予內(nèi)固定手術(shù)治療，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位、充分固定可以防止病情惡化。DHS對粉碎性骨折的固定療效好，極易進(jìn)入骨折線，靜力及負(fù)重以后的動(dòng)力加壓能夠使內(nèi)固定裝置充分結(jié)合。在骨折斷端使用加壓螺紋釘固定可以降低骨折剪力，加速骨折愈合[2]。但是對螺釘進(jìn)入角度要求高，角度不對容易導(dǎo)致螺釘切出，術(shù)后內(nèi)固定物斷裂。內(nèi)側(cè)皮質(zhì)明顯缺損時(shí)螺釘會(huì)切割股骨頭，使內(nèi)固定移位，影響手術(shù)效果。PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)范疇，螺旋刀片具有抗應(yīng)力、抗選擇作用，與負(fù)重力線較為接近，憑借荷載傳遞，力臂較小，使得彎矩有所減小，相較于DHS，PFNA的抗拉、抗壓力更強(qiáng)，對旋轉(zhuǎn)的可控性更強(qiáng)。PFNA切口小，手術(shù)時(shí)間短，對機(jī)體損傷性小，降低了對血運(yùn)的干擾，術(shù)中出血量少，使骨折的愈合率有效提升，臨床療效比較理想。

本文觀察結(jié)果顯示PFNA對股骨近端骨折的療效優(yōu)于DHS，PFNA設(shè)計(jì)原理更符合我國人體骨骼特質(zhì)，創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少，對不穩(wěn)定性骨折的療效顯著，值得股骨近端骨折患者選用。

(作者單位：四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院)

[1]羅家魁.動(dòng)力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):97-99.

[2]季英楠,阿良,趙忠海等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1):32-36.