●徐蘭

益髓健脾湯減輕結(jié)直腸癌患者化療副作用的臨床研究

●徐蘭

目的：分析探討益髓健脾湯減輕結(jié)直腸癌患者化療副作用的效果。方法：選取我院58例需進(jìn)行化療的結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者采用標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行化療后，除對(duì)副作用進(jìn)行針對(duì)性治療外，觀察組另加以口服益髓健脾湯進(jìn)行治療，根據(jù)CTCAEv4.0化療毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)兩組患者的血常規(guī)、消化道反應(yīng)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組作用效果。結(jié)果：觀察組患者化療過(guò)程中白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降程度較對(duì)照組明顯減輕，惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)較對(duì)照組發(fā)生較少，肝腎功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者在化療期間加服益髓健脾湯，可生髓活血、通經(jīng)健脾，減輕治療過(guò)程中出現(xiàn)的骨髓抑制、惡心嘔吐、肝腎受損等副作用癥狀。

益髓健脾湯；結(jié)直腸癌；減輕化療副作用

隨著現(xiàn)代人快節(jié)奏、高熱量飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率迅猛增長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)生率已攀升至腫瘤癥群的第三位，死亡率也在逐年攀升[1-2]?；熥鳛槟[瘤治療的一大手段，也常在結(jié)直腸癌治療中實(shí)施，在關(guān)注化療療效的同時(shí)，其副作用的控制也成為關(guān)注點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)方劑減輕化療副作用是日前研究的一大方向[3]。我院特選取需要進(jìn)行化療的58例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行副作用療效對(duì)比調(diào)查，分析探討益髓健脾湯減輕結(jié)直腸癌患者化療副作用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月間，我院腫瘤科中58例結(jié)直腸癌患者，在進(jìn)行化療前，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各29例，開展后續(xù)調(diào)查。根據(jù)AJCC癌癥分期手冊(cè)，對(duì)照組中有8例腫瘤Ⅱ期患者，15例Ⅲ期患者，6例Ⅳ期患者，觀察組中有6例腫瘤Ⅱ期患者，14例Ⅲ期患者，9例Ⅳ期患者。其中對(duì)照組有男性17例，女性12例，年齡為36—72歲，平均年齡為(52.7±3.21)歲，觀察組有男性14例，女性15例，年齡為38—69歲，平均年齡(54.1±2.23)歲，兩組在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷為結(jié)直腸癌，且符合中醫(yī)脾虛癥候；②KPS評(píng)分大于60分，活動(dòng)能力正常，有3個(gè)月以上生存期；③體質(zhì)適宜進(jìn)行化療；④造血功能正常、無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者均采用FOLFIRI方案(靜脈滴注伊替利康、四氫葉酸，推注、靜脈輸注5-氟尿嘧啶)、XELOX方案(靜脈滴注奧利沙鉑，口服卡培他濱)、mFOLFOX(靜脈滴注奧沙利鉑、四氫葉酸和靜脈輸注5-氟尿嘧啶)進(jìn)行化療。

對(duì)照組化療后產(chǎn)生的副作用運(yùn)用常規(guī)治療法進(jìn)行治療。皮下注射粒細(xì)胞刺激因子治療白細(xì)胞Ⅱ、Ⅲ級(jí)下降；注射紅細(xì)胞懸液治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)血紅蛋白下降；注射白細(xì)胞介素治療血小板嚴(yán)重下降；注射甲氧氯普胺止吐，嘔吐嚴(yán)重者加注生理鹽水維持電解平衡。

觀察組除如對(duì)照組進(jìn)行副作用常規(guī)治療外，另加以口服益髓健脾湯進(jìn)行治療，具體方劑如下：三七20g，制首烏20g，黃精15g，山茱萸15g，女貞子15g，太子參15g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g，茯苓10g，苡仁10g，炒麥芽10g，陳皮10g，甘草6g。此方劑加水煎至200ml服用，2次/日，30日為一療程，連服4個(gè)療程觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)CTCAEv4.0化療毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，監(jiān)測(cè)兩組患者的血常規(guī)、消化道反應(yīng)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組作用效果。其中血常規(guī)指標(biāo)包括白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的減少程度，消化道反應(yīng)包括惡心、嘔吐等癥狀，肝腎功能分別以谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸兩種常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查期間所采集數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者副作用狀況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)120天對(duì)比周期后統(tǒng)計(jì)兩組患者副作用發(fā)生情況如表1所示。從副作用分級(jí)情況看，觀察組患者化療過(guò)程中白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板數(shù)量下降程度較對(duì)照組明顯減輕，惡心、嘔吐等消化道癥狀較對(duì)照組發(fā)生較少，肝腎功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者副作用狀況對(duì)比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，血生于髓，脾具生血化血，佐輔腸胃，通五臟之功效?；熤笤斐傻墓撬枰种?、血細(xì)胞下降在中醫(yī)表現(xiàn)為“血虛”之狀，消化道反應(yīng)與腸胃元?dú)?，?shí)歸為“脾虛”，可通過(guò)益髓健脾之方劑調(diào)理。

我院在對(duì)比調(diào)查中選用的益髓健脾湯中，制首烏、黃精、山茱萸、女貞子、黃芪等中藥具有滋陰補(bǔ)腎、固本生髓的功效，三七、太子參、當(dāng)歸、茯苓、炒麥芽等配伍具有健脾活血、調(diào)節(jié)免疫的功效。對(duì)比調(diào)查所得數(shù)據(jù)確能證實(shí)，在常規(guī)的副作用治療方法上加用益髓健脾湯，能減輕血細(xì)胞下降程度，減少惡心、嘔吐等消化道癥狀及肝腎損害。這說(shuō)明，結(jié)直腸癌患者在化療期間加服益髓健脾湯，能更好地減輕治療副作用，減少患者病痛，更有利治療效果的發(fā)揮。

(作者單位：江蘇省鹽城阜寧縣人民醫(yī)院)

[1]白春梅.腫瘤內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.158.

[2]張志安.健脾扶正方聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(9):1863-1864.

[3]呂仙梅,鄭堅(jiān),朱瑩杰等.中醫(yī)藥聯(lián)合化療對(duì)大腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者生存期的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(9):1166-1170.

[4]皋文君,劉硯燕,袁長(zhǎng)蓉.國(guó)際腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)——通用不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)4.0版[J].腫瘤,2012,32(2):142-144.