梁 娟 梁銳森

口腔種植修復(fù)與傳統(tǒng)固定橋修復(fù)在牙列缺損治療中的應(yīng)用價值

梁 娟 梁銳森

目的 探討口腔種植修復(fù)與傳統(tǒng)固定橋修復(fù)在牙列缺損治療中的應(yīng)用價值。方法 本研究對象為2014年3月至2016年3月于廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院就診的86例牙列缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者行傳統(tǒng)固定橋修復(fù)，觀察組患者行口腔種植修復(fù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.7%；明顯高于對照組的83.7%；并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%；明顯低于對照組的18.6%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者對治療后語言功能、咀嚼功能、穩(wěn)定性、舒適度、美觀度的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在牙列缺損治療中，與傳統(tǒng)固定橋修復(fù)相比，口腔種植修復(fù)治療可取得更理想的修復(fù)效果，牙齒健康情況明顯改善，且患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較低。

牙列缺損；口腔種植修復(fù)；傳統(tǒng)固定橋修復(fù)；并發(fā)癥；滿意度

牙列缺損是由牙齒損失后導(dǎo)致牙列不完整所致，不僅會影響患者面部的美觀度，還會對口腔功能造成直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，因此需積極展開牙列缺損的修復(fù)治療[1]。為將牙列缺損給患者造成的功能障礙及美觀度影響等消除或緩解，臨床口腔醫(yī)師主張采取人工替代材料為患者牙列缺損展開修復(fù)。近年來，隨著種植牙技術(shù)的逐步發(fā)展與完善，種植牙修復(fù)這一美觀舒適度高、不磨牙、可恢復(fù)良好咀嚼功能的治療方式已逐漸廣泛應(yīng)用于牙列缺損患者中[2]。本研究就口腔種植修復(fù)和傳統(tǒng)固定橋修復(fù)在牙列缺損治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年3月至2016年3月于廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院就診的86例牙列缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中，男23例，女20例，年齡 36～63歲，平均（46±5）歲；牙齒缺損時間為2個月至4年，平均（1.2±0.5）年；疾病類型：肯氏Ⅲ類27例，肯氏Ⅳ類16例。觀察組患者中，男24例，女19例，年齡35～61歲，平均（45± 5）歲；牙齒缺損時間為3個月至4年，平均（1.4± 0.7）年；疾病類型：肯氏Ⅲ類 26例，肯氏Ⅳ類17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合傳統(tǒng)固定橋修復(fù)及種植修復(fù)要求，無口腔黏膜疾病；②缺損牙區(qū)相鄰基牙牙周情況良好，松動度為I度以內(nèi)，根長為10 mm及以上，牙槽骨吸收程度為根長1/3以內(nèi)；③口腔衛(wèi)生條件良好，無牙齦炎癥或活動性牙周炎；④對本研究知情同意，且已簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有正畸治療經(jīng)歷；②顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或伴隨嚴(yán)重合并癥，如惡性腫瘤、凝血機(jī)制異常、精神障礙、肝腎功能嚴(yán)重障礙等；④臨床資料不完整，無法完成隨訪。

1.3 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)固定橋修復(fù)，若基牙為活髓牙，先以2%利多卡因局部麻醉后備牙取模。如果基牙發(fā)生牙髓炎或根尖周炎則需完善根管治療后方能備牙。若基牙缺損面積較大，則完善根管治療后還需樁核修復(fù)。根管治療后觀察 1周，如無不適則可備牙、取模、制作固定橋佩戴。觀察組患者行口腔種植修復(fù)，常規(guī)消毒口腔后，以2.0%利多卡因局部麻醉或阻滯麻醉，于缺牙區(qū)牙槽作一 L形切口，翻瓣，暴露牙槽脊頂，實施牙槽定位。在先鋒鉆向?qū)ё饔孟?，按照預(yù)設(shè)直徑與深度以擴(kuò)孔鉆逐級擴(kuò)孔，同時噴水行冷卻處理。若遇到D1與D2類骨質(zhì)，先攻牙頸部成形然后將種植體植入并將螺絲封閉。嚴(yán)密縫合軟組織，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療3 d，每天漱口3次，7 d后到醫(yī)院拆線。

1.4 觀察指標(biāo) ①完成治療后對牙列缺損修復(fù)情況展開為期1～2年的追蹤檢查，評價治療效果。顯效：經(jīng)檢查，患者牙列缺損均得到恢復(fù)，且咀嚼功能已恢復(fù)為正常狀態(tài)，外觀與正常牙齒之間無差異；有效：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)牙列缺損得到修復(fù)且咀嚼功能顯著改善，患牙外觀和正常牙齒無明顯差異；無效：檢查發(fā)現(xiàn)牙列缺損未能得到修復(fù)，咀嚼無力[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②自制滿意度調(diào)查問卷對患者的語言功能、咀嚼功能、穩(wěn)定性、舒適度、美觀度進(jìn)行評估，各項滿分均為10分，分值越高，說明滿意度越高。③對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 滿意度比較 觀察組患者對語言功能、咀嚼功能、穩(wěn)定性、舒適度、美觀度的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)滿意度評分比較(分,±s)

表2 兩組患者修復(fù)滿意度評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 語言功能 咀嚼功能 穩(wěn)定性 舒適度 美觀度對照組 43 7.5±1.4 7.0±1.0 5.8±1.3 7.7±1.5 7.7±1.1觀察組 43 9.2±1.6 9.1±1.2 6.9±1.5 9.4±1.3 9.3±1.2 t值 5.243 8.816 3.634 5.616 6.445 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥分析 對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中樁核脫落4例，刺激痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中整個種植體松動脫落1例，種植體上部修復(fù)體松動脫落1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.07，P=0.044）。

3 討論

牙列缺損為口腔科常見疾病，主要是因意外事故、齲齒、牙周疾病等引發(fā)[4-5]，可導(dǎo)致患者牙齒缺損部位牙槽骨因牙根應(yīng)力刺激缺少而逐漸萎縮，進(jìn)而對面部關(guān)節(jié)功能造成影響[6]。牙列缺損可嚴(yán)重破壞患者牙列完整性，導(dǎo)致其他牙齒負(fù)擔(dān)大幅提高，進(jìn)而對患者咀嚼、發(fā)音等口腔功能造成影響，同時還會在一定程度上影響面部外觀[7]。

牙列缺損的修復(fù)方法較多，過去臨床常采取常規(guī)修復(fù)方式對缺失牙齒予以修復(fù)，進(jìn)而對患者口腔健康情況和生命質(zhì)量予以改善。近年來，隨著口腔技術(shù)的發(fā)展使缺失牙列修復(fù)技術(shù)逐步得到提高，牙列缺損可采用的修復(fù)方法也不斷增多，目前臨床常用的修復(fù)方法主要包括可摘除局部義齒、固定義齒及種植義齒等。在為牙列缺損患者選取修復(fù)方式時，一般要考慮患者缺失牙齒數(shù)量、位置、缺損狀況、全身健康情況等眾多因素，既要確保修復(fù)體有良好的形態(tài)，使患者口腔功能得到有效修復(fù)[8]，又要確保剩余牙齒和牙槽嵴健康。若患者缺失牙數(shù)不多且缺牙間隙鄰近牙齒牙周情況良好，可采取固定義齒修復(fù)；若缺失牙齒數(shù)量較多或鄰牙牙周不理想，則不宜采取固定義齒修復(fù)。由此可見，固定義齒的適用范圍較窄，且具有較強(qiáng)限制性[9]。摘除局部義齒異物感明顯、咀嚼功能差、不穩(wěn)固，且會影響鄰牙健康，因此其在臨床中的應(yīng)用較少[10]。

在口腔醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變背景下，口腔種植技術(shù)在牙列缺損中逐漸得到應(yīng)用?？谇环N植修復(fù)技術(shù)應(yīng)用的人工牙具有類似于天然牙齒的結(jié)構(gòu)[11]。人工牙不僅在形態(tài)上和天然牙相似，同時其對牙槽骨造成的應(yīng)力也和自然牙體接近，在對牙列缺損予以補(bǔ)充的同時，還可防止牙槽骨萎縮?？谇环N植修復(fù)對剩余牙齒的依賴性較低，可獲取優(yōu)良支持力，故而可促使患者發(fā)音、咀嚼等口腔功能得到恢復(fù)?？谇环N植修復(fù)具有下述優(yōu)勢：種植修復(fù)的義齒和正常牙齒顏色、光澤十分接近，幾乎無差別，具有良好的牙齒美學(xué)效果；可獲取長期穩(wěn)定的效果，后期問題較少；治療后，患者牙齒功能基本可恢復(fù)為正常狀態(tài)；無刺激，無異物感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組?？梢?，口腔種植修復(fù)對于牙列缺損有良好的治療效果，可補(bǔ)充缺損牙列，改善患者口腔功能。觀察組患者對治療后的語言功能、咀嚼功能、穩(wěn)定性、舒適度、美觀度的滿意度評分均明顯高于對照組。提示口腔種植修復(fù)可以使患者有更良好的體驗，患者治療后不僅咀嚼功能及發(fā)音等會得到更明顯改善，同時在美觀及舒適方面，口腔種植修復(fù)也顯示出明顯優(yōu)勢。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明口腔種植修復(fù)的安全性較高。另一方面，目前口腔種植修復(fù)技術(shù)在治療費(fèi)用上遠(yuǎn)高于其他修復(fù)方式，相信隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，這一問題也會得到妥善解決。

綜上所述，在牙列缺損治療中，與傳統(tǒng)固定橋修復(fù)相比，口腔種植修復(fù)治療可取得更理想的修復(fù)效果，牙齒健康情況明顯改善，且患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較低。

[1]陸廣明.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):43-44.

[2]姚景余,路輝,蘇秀然,等.種植牙修復(fù)牙列缺損137例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27):140-141.

[3]羅新宇,倪峰,柏全民,等.10例牙齒重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(1):41-44.

[4]劉美娣,邱榮華.口腔修復(fù)患者牙齒磨耗與牙列缺損狀況的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(8):1429-1432.

[5]薛靖楠,陳輝琳,許振宇,等.福州市中、老年人群牙體、牙列缺損及修復(fù)情況調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4):145-147.

[6]朱韻瑩.正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙列不齊的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):88-89.

[7]侯文炳,張涌.固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)在牙列缺損中的臨床應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,17(33):33-35.

[8]李艷莉,何升騰,鄧金勇.種植修復(fù)和傳統(tǒng)固定橋修復(fù)在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,21(21): 2349-2350.

[9]鄧斌.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯伴牙列缺損的臨床效果探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):105-107.

[10]劉鹍鵬,李森森,張峰,等.固定-可摘聯(lián)合義齒對牙周病合并牙列缺損的修復(fù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(17):3379-3381.

[11]林耿冰.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3290-3291.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.050

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧 530001