王俊增 宋尉官

改良小切口手術(shù)用于甲狀腺瘤治療的臨床價(jià)值

王俊增 宋尉官

目的 探討改良小切口手術(shù)用于甲狀腺瘤治療的臨床價(jià)值。方法 選取2015年12月至2016年11月于大連市第五人民醫(yī)院就診的86例甲狀腺瘤患者作為研究對象，并遵照隨機(jī)抽簽原則分組，研究組（n=43）應(yīng)用改良小切口手術(shù)，對照組（n=43）則采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后瘢痕遺留情況、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（81±11）d、（1.5±0.8）d、（4.2±1.5）d、（33± 62）ml，并發(fā)癥發(fā)生率是4.7%，瘢痕遺留率為2.3%；對照組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別是（110±14）d、（3.3±1.3）d、（6.6±1.0）d、（116±29）ml，并發(fā)癥發(fā)生率是18.6%，瘢痕遺留率為16.3%；兩組患者上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 改良小切口手術(shù)用于甲狀腺瘤治療臨床價(jià)值顯著，可有效減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，降低瘢痕遺留率，具有微創(chuàng)、康復(fù)快、美觀等優(yōu)勢。

改良小切口手術(shù)；甲狀腺瘤；臨床價(jià)值

甲狀腺瘤作為一種臨床常見的甲狀腺病變，20%～70%屬于良性病變，但仍存在惡性病變，需及時(shí)治療[1]。目前，臨床上對于甲狀腺瘤主要應(yīng)用手術(shù)切除治療，然而傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后切口部位容易遺留瘢痕，美觀度較低，可降低患者滿意度，建議采取微創(chuàng)術(shù)式。本研究就改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤患者的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年11月于大連市第五人民醫(yī)院就診的86例甲狀腺瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各43例。研究組患者中，男23例，女20例；年齡55～77歲，平均（68±3）歲；甲狀腺瘤體直徑為1.1～3.4 cm，平均（2.44±0.25）cm；甲狀腺結(jié)節(jié)位置：單側(cè)22例，雙側(cè)21例；病程6個(gè)月至4年，平均（2.4±0.9）年。對照組患者中，男24例，女19例；年齡56～77歲，平均（68±3）歲；甲狀腺瘤體直徑為1.2～3.4 cm，平均（2.46±0.23）cm；甲狀腺結(jié)節(jié)位置：單側(cè)21例，雙側(cè)22例；病程7個(gè)月至4年，平均（2.4± 0.9）年。兩組患者性別、年齡、甲狀腺瘤體直徑、甲狀腺結(jié)節(jié)位置、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲等檢查明確診斷為甲狀腺瘤；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③臨床資料完整，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查結(jié)果異常；②合并交流、理解能力障礙；③凝血功能異常。

1.3 治療方法 對照組患者使用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，予以局部麻醉或全身麻醉后，于患者鎖骨上方平行位置處做手術(shù)切口，將表皮切開后，離斷其頸前肌群，提高懸韌帶，依次結(jié)扎、游離其上極血管和下極血管，提起甲狀腺瘤體并切除，逐層關(guān)閉切口。研究組患者采用改良小切口手術(shù)治療，具體操作如下：局部麻醉或全身麻醉后，平行于鎖骨上方1～2 cm處做一長4～6 cm的橫向切口，自切口處切開表皮，以電刀切割、游離皮瓣，上端游離至甲狀軟骨部位，而下端皮瓣予以稍微游離即可。鈍性分離患者甲狀腺體固有膜和假被膜之間的疏離層，暴露雙側(cè)甲狀腺腺葉前端，分離其甲狀腺峽部，暴露氣管前端。依次切斷患者甲狀腺外側(cè)韌帶和懸韌帶，分離甲狀腺瘤體及其周圍組織，將甲狀腺瘤體提起，游離甲狀腺下極血管，依次游離、結(jié)扎甲狀腺上極血管，保護(hù)喉返神經(jīng)，切除瘤體，采用可吸收縫線間斷縫合頸闊肌和頸深筋膜。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括皮下積液、切口感染等；同時(shí)，觀察患者術(shù)后瘢痕遺留情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，而術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)對照組 43 110±14 3.3±1.3 6.6±1.0 116±29研究組 43 81±11 1.5±0.8 4.2±1.5 33±6 t值 10.179 7.325 8.526 17.680 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 術(shù)后瘢痕遺留情況比較 研究組患者共43例，遺留瘢痕1例，瘢痕遺留率為2.3%；對照組患者共43例，遺留瘢痕7例，瘢痕遺留率為16.3%；研究組患者瘢痕遺留率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962，P=0.026）。

3 討論

甲狀腺瘤作為一種甲狀腺病變，在臨床上的發(fā)病率較高，往往病程較長，且早期甲狀腺瘤不具備特異性、典型性臨床表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)[2]。對于甲狀腺瘤患者，一旦確診，應(yīng)立即予以手術(shù)治療，避免其引起嚴(yán)重后果。然而，因甲狀腺結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、特殊，甲狀腺周圍有密集的神經(jīng)網(wǎng)、血管網(wǎng)分布，其血流量較大，若采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者術(shù)后容易并發(fā)出血，影響其手術(shù)安全性[3-4]。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的局限性較多，術(shù)中容易損傷患者血管、淋巴管，對患者機(jī)體造成的手術(shù)損傷比較嚴(yán)重。同時(shí)，在甲狀腺瘤臨床治療中應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，可并發(fā)創(chuàng)口出血、呼吸困難、手足抽搐、術(shù)后高熱、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[5]。另外，該術(shù)式所致切口較大，不符合當(dāng)代人們對于術(shù)后美觀效果等要求，容易引起醫(yī)患糾紛等不良事件，影響醫(yī)療結(jié)構(gòu)的社會(huì)效益[6]。

隨著國內(nèi)醫(yī)療科技持續(xù)進(jìn)步，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)已逐步被改良小切口手術(shù)所取代。改良小切口手術(shù)是以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)作為基礎(chǔ)，并進(jìn)行改良所創(chuàng)制的新型微創(chuàng)手術(shù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的缺陷。改良小切口手術(shù)用于甲狀腺瘤手術(shù)治療中，可在切除甲狀腺瘤體前提下，縮小手術(shù)切口長度，且可保護(hù)患者頸前方肌群，維持其頸前肌肉原有運(yùn)動(dòng)功能，便于患者術(shù)后早期康復(fù)[7]。同時(shí)，使用改良小切口手術(shù)，結(jié)合患者手術(shù)適應(yīng)證，可減少手術(shù)期間不必要分離操作，從而減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)效果。此外，改良小切口手術(shù)因所需切口比較小，患者術(shù)后切口部位瘢痕往往不甚明顯，其美觀效果良好[8]。本研究結(jié)果提示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，而術(shù)中出血量明顯少于對照組，充分體現(xiàn)了改良小切口手術(shù)的操作簡便、康復(fù)快、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢；同時(shí)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及瘢痕遺留率均明顯低于對照組，充分證明了改良小切口手術(shù)用于甲狀腺瘤治療中的安全性和美觀性。

綜上所述，甲狀腺瘤患者接受改良小切口手術(shù)治療的有效性、美觀性、安全性均較高，可作為甲狀腺瘤患者的首選術(shù)式。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.048

大連市第五人民醫(yī)院，遼寧大連 116021